腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張敬鋒，男，主任醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)博士，長期從事腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療，擅長原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害等的治療，尤其對尿路感染、尿道綜合征有較好的療效，對尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防及治療有獨(dú)到見解。熟練應(yīng)用血液透析技術(shù)，并對血液透析患者日常情志調(diào)理有較深入的研究。
主要分為三個部分，一個是腎前性的一個因素，另外兩個是，一個是腎實(shí)質(zhì)性的因素，再有一個是腎后性的因素。腎前性的因素，主要是出現(xiàn)機(jī)體的全身血容量不足，出現(xiàn)心臟博數(shù)量減少，腎臟本身血管的問題，導(dǎo)致腎臟的血流減少。舉個例子來說就是說，像咱們急性心梗的患者，或者是惡性心律失常的患者，他心臟博數(shù)量減少，相應(yīng)的，全身各器官系統(tǒng)的供血量減少，腎臟在其中之一，就會出現(xiàn)急性的腎功能不全。腎實(shí)質(zhì)性的急性腎功能不全，比如說像藥物，藥物對腎小球的一個損害，比如說金屬類的一些中毒，金屬中毒等等，引起的腎小球損害。再比如說重癥的感染，也會直接對病毒、細(xì)菌、微生物，或者說是引起的機(jī)體免疫反應(yīng)，對這個腎小球的損害。再比如說像自身免疫性疾病，本身對這個腎小球的損害，這是腎實(shí)質(zhì)性的。腎后性的話，主要是一些一系列的因素，引起這種排尿的異常梗阻情況。像腎結(jié)石，像腫瘤壓迫輸尿管，像是前列腺肥大，引起的一個急性尿潴留，然后像一個神經(jīng)源性膀胱，引起這個尿潴留等等，這是腎后性的一個因素，引起的一個急性腎功能不全。
急性腎損傷也就是說，急性的一個腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，現(xiàn)在沒有一個完全統(tǒng)一的一個診斷標(biāo)準(zhǔn)。就是說肌酐水平大于基線水平，超過26微摩爾每升，或者是大于基線水平，1.5倍的時候，就考慮一個急性腎損傷，這個標(biāo)準(zhǔn)一共有兩點(diǎn)，一個是肌酐的水平變化，另外一點(diǎn)就是尿量的變化。如果持續(xù)6小時尿量，小于0.5毫升每小時，就考慮提示，急性腎損傷的一個診斷。當(dāng)然也有病人可能在基線水平，不太清楚這個基線水平，也可以以患者三個月，甚至說一年內(nèi)的肌酐水平，作為基線水平進(jìn)行參考。還有一個就是說，如果一年、三個月，全都沒有這種肌酐檢測的結(jié)果的話，也可以在當(dāng)次住院的時候，一天內(nèi)連續(xù)進(jìn)行血肌酐的檢測，以最低值作為參考，作為基線水平。
急性腎損傷的治療主要包括兩個方面，一個是一般治療，一個是對因治療、一般治療包括休息飲食的調(diào)整，然后包括對癥處理等。包括對癥治療，包括利尿、降壓、降鉀、補(bǔ)鈣、降磷、糾正酸中毒等，然后對因治療主要是針對，引起急性腎功能不全的病因進(jìn)行治療。比如腹瀉、嘔吐的病人，止吐止瀉。比如惡性心律失常的病人，糾正心律失常。急性心梗的病人，針對心梗的治療。結(jié)石的患者和腫瘤的患者，進(jìn)行手術(shù)解除梗阻。感染引起，急性腎功能不全的病人，積極的抗感染的治療。還有自身免疫性疾病，就是說像是紅斑狼瘡，還有像多發(fā)性骨髓瘤，針對多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行原發(fā)病的治療。
急性腎損傷是比較急重的病癥，有些研究顯示雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平的發(fā)展，急性腎功能不全患者的死亡率要比過去要好一點(diǎn)。過去的統(tǒng)計數(shù)據(jù)大概是50%到70%的病人出現(xiàn)死亡，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)是50%的死亡率。所以急性腎功能不全還是比較危重的病癥，它除了這種死亡的威脅之外，還有他可能經(jīng)過治療之后，急性因素解除之后轉(zhuǎn)成慢性腎功能不全。最后進(jìn)入尿毒癥期需要進(jìn)行透析治療。
急性腎損傷它的診斷主要是根據(jù)癥狀，少尿或者無尿，然后另外是根據(jù)血清、血肌酐、尿素氮值的變化來進(jìn)行診斷。這兩項(xiàng)對于診斷來說是最重要的檢測指標(biāo)，急性腎功能不全因?yàn)椴∫虮容^多，相應(yīng)病因的診斷。還有檢查比如胸片、心電圖，比如血清的離子的變化，比如影像學(xué)的尋找腫瘤、結(jié)石，再比如凝血功能血管的損害，需要進(jìn)行血管的B超檢測，還有凝血功能的檢測等。