腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張敬鋒，男，主任醫(yī)師，中醫(yī)學博士，長期從事腎臟病的中西醫(yī)結合治療，擅長原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害等的治療，尤其對尿路感染、尿道綜合征有較好的療效，對尿路感染反復發(fā)作的預防及治療有獨到見解。熟練應用血液透析技術，并對血液透析患者日常情志調理有較深入的研究。
咱們傳統(tǒng)這種四期法，對這個慢性腎功能不全進行分期，它的標準主要是根據(jù)血清肌酐的數(shù)值，再有一個就是肌酐清除率的數(shù)值。第一期主要是一個失代償期，血清肌酐的一個數(shù)值，在133到177之間，這是第一期，屬于一個代償期。第二期失代償期的話，肌酐的數(shù)值在177到420之間。第三期的話就是慢性腎功能不全的衰竭期，它的肌酐數(shù)值是在420到707之間。第四期就是尿毒癥期，也是腎臟病的終末期，它的肌酐數(shù)值在707以上，同時這個第四期，實際上肌酐清除率的話，應該是小于15毫升每分鐘。
慢性腎功能不全的話，它在臨床分期，就是按照中國，國內(nèi)傳統(tǒng)的一個分期的話，主要分為四期。這四期一是腎功能不全的一個代償期。這一期因為腎臟本身的強大的自身的一個代償能力，雖然腎功能有所下降，但是從癥狀表現(xiàn)上，沒有明顯的癥狀，從化驗檢查上，肌酐、血清這個肌酐，還有尿素氮的值，會有輕度的變化，甚至說沒有明顯變化。第二期的話就是慢性腎功能不全的失代償期。這一期 ，血清肌酐和尿素氮的值就會有明確的變化，會有明確的升高，然后從癥狀上會出現(xiàn)相應的，就是說因為腎功能不全。因為腎功能不全，出現(xiàn)這種代謝的異常，會出現(xiàn)水腫、高血壓，出現(xiàn)代謝性酸中毒等等。總體來講，這一期的癥狀會有明確的癥狀。然后第三期就是慢性腎功能不全的衰竭期。到衰竭期的話，肌酐增長得更明顯，出現(xiàn)腎功能不全的癥狀，也會更加明顯。出現(xiàn)一個惡心、嘔吐，這種代謝酸中毒的癥狀，出現(xiàn)一個這種貧血，嚴重的貧血，然后還有可能，出現(xiàn)一個腎性骨病，出現(xiàn)一個骨痛等等癥狀，這是第三期。第四期的話就是進入慢性腎臟病的終末期，也就是尿毒癥期。到這一期，腎臟基本上已經(jīng)沒有排泄的功能，這一期的癥狀也會特別明顯，同時到這一期就需要進行血液透析等等腎臟替代治療。
常用藥物主要是保腎藥物，實際上就是延緩腎臟功能衰竭，進展速度的藥物。比如像中藥的金水寶、百令、冬蟲夏草類的藥物。中藥提取物保腎康，促進局部血液循環(huán)的藥物。像西藥α-酮酸這類的，減輕腎臟負擔，同時結合優(yōu)質低蛋白飲食，能夠補充體內(nèi)營養(yǎng)需求這些藥物。對于慢性腎功能不全它會有伴隨的癥狀，比如說出現(xiàn)代謝性酸中毒、惡心、嘔吐，這時候我們就需要用一些糾正這種酸中毒的藥物。還有可能會出現(xiàn)胃腸道的癥狀，比如說惡心、嘔吐出現(xiàn)這種厭食或者是進食不良，可能需要一些相關的保護胃黏膜的，還有胃腸道的動力藥等等。慢性腎功能不全會可能會伴隨著，就是說這種代謝引起骨代謝的異常，會導致這種低鈣、高磷可能就需要補鈣的藥物。還有降磷的藥物，還有就可能出現(xiàn)相應的，甲狀旁腺的功能亢進，還需要這方面相應的治療藥物。所有這些藥物還是要在正規(guī)醫(yī)院，在正規(guī)大夫的指導下進行。
慢性腎功能不全早期可能是沒有任何癥狀，也可能會有乏力，有吃飯不好、睡覺不好，可能會出現(xiàn)頭痛、惡心、不舒服之類的癥狀。當然這些癥狀都是非特異性的癥狀，只有慢性腎功能不全進一步發(fā)展，腎功能進一步下降，出現(xiàn)相應的這種代謝不良些表現(xiàn)。比如水鈉的潴留、鉀的潴留、鈣丟失、磷的潴留等相應的表現(xiàn)。
首先肌酐的正常值對于正常人來說，血清肌酐一般是在44到133，微摩爾每升之間。當然每個醫(yī)院因為化驗設備，還有化驗方法的不同，它會有一定的幅度，但是總體來講是超過133，就提示腎功能有損害，屬于腎功能不全的范疇。男女兒童因為身體結構和發(fā)育的不同，他的肌酐值是有所波動。但是不是說肌酐超過133，就可以直接診斷為，慢性腎功能不全。實際上這樣診斷也不是特別準確，因為有些人他身體的肌肉含量比較多，然后肌肉代謝率比較大，比如說一些運動員，或者一些健身愛好者，他的肌酐水平是在正常的上限，甚至說稍稍高出正常上限的，但是他并不能診斷為這種腎功能不全。