腎病內科 | 主任醫(yī)師
張敬鋒，男，主任醫(yī)師，中醫(yī)學博士，長期從事腎臟病的中西醫(yī)結合治療，擅長原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害等的治療，尤其對尿路感染、尿道綜合征有較好的療效，對尿路感染反復發(fā)作的預防及治療有獨到見解。熟練應用血液透析技術，并對血液透析患者日常情志調理有較深入的研究。
慢性腎功能不全的話，它在臨床分期，就是按照中國，國內傳統(tǒng)的一個分期的話，主要分為四期。這四期一是腎功能不全的一個代償期。這一期因為腎臟本身的強大的自身的一個代償能力，雖然腎功能有所下降，但是從癥狀表現上，沒有明顯的癥狀，從化驗檢查上，肌酐、血清這個肌酐，還有尿素氮的值，會有輕度的變化，甚至說沒有明顯變化。第二期的話就是慢性腎功能不全的失代償期。這一期 ，血清肌酐和尿素氮的值就會有明確的變化，會有明確的升高，然后從癥狀上會出現相應的，就是說因為腎功能不全。因為腎功能不全，出現這種代謝的異常，會出現水腫、高血壓，出現代謝性酸中毒等等?？傮w來講，這一期的癥狀會有明確的癥狀。然后第三期就是慢性腎功能不全的衰竭期。到衰竭期的話，肌酐增長得更明顯，出現腎功能不全的癥狀，也會更加明顯。出現一個惡心、嘔吐，這種代謝酸中毒的癥狀，出現一個這種貧血，嚴重的貧血，然后還有可能，出現一個腎性骨病，出現一個骨痛等等癥狀，這是第三期。第四期的話就是進入慢性腎臟病的終末期，也就是尿毒癥期。到這一期，腎臟基本上已經沒有排泄的功能，這一期的癥狀也會特別明顯，同時到這一期就需要進行血液透析等等腎臟替代治療。
從這個臨床表現上來講的話，慢性腎功能不全，可能就是說那種貧血，這個表現會比較明顯一點。急性腎功能不全，有些病人就不會出現貧血的表現，從化驗檢查上來講的話，急性腎功能不全的B超顯示，這個雙腎大小是沒有明顯變化的，或者是甚至有些病人會出現雙腎的一個增大。而對慢性腎功能不全來說，他會出現雙腎的一個縮小，結構紊亂，還有一個化驗檢查，就是一個叫指甲肌酐，一般的話急性腎功能不全，他這種指甲肌酐和頭發(fā)肌酐，是不會升高的，而慢性腎功能不全，他的指甲肌酐和頭發(fā)的肌酐，會有明顯的一個升高。
主要分為三個部分，一個是腎前性的一個因素，另外兩個是，一個是腎實質性的因素，再有一個是腎后性的因素。腎前性的因素，主要是出現機體的全身血容量不足，出現心臟博數量減少，腎臟本身血管的問題，導致腎臟的血流減少。舉個例子來說就是說，像咱們急性心梗的患者，或者是惡性心律失常的患者，他心臟博數量減少，相應的，全身各器官系統(tǒng)的供血量減少，腎臟在其中之一，就會出現急性的腎功能不全。腎實質性的急性腎功能不全，比如說像藥物，藥物對腎小球的一個損害，比如說金屬類的一些中毒，金屬中毒等等，引起的腎小球損害。再比如說重癥的感染，也會直接對病毒、細菌、微生物，或者說是引起的機體免疫反應，對這個腎小球的損害。再比如說像自身免疫性疾病，本身對這個腎小球的損害，這是腎實質性的。腎后性的話，主要是一些一系列的因素，引起這種排尿的異常梗阻情況。像腎結石，像腫瘤壓迫輸尿管，像是前列腺肥大，引起的一個急性尿潴留，然后像一個神經源性膀胱，引起這個尿潴留等等，這是腎后性的一個因素，引起的一個急性腎功能不全。
急性腎損傷也就是說，急性的一個腎功能不全的診斷標準的話，現在沒有一個完全統(tǒng)一的一個診斷標準。就是說肌酐水平大于基線水平，超過26微摩爾每升，或者是大于基線水平，1.5倍的時候，就考慮一個急性腎損傷，這個標準一共有兩點，一個是肌酐的水平變化，另外一點就是尿量的變化。如果持續(xù)6小時尿量，小于0.5毫升每小時，就考慮提示，急性腎損傷的一個診斷。當然也有病人可能在基線水平，不太清楚這個基線水平，也可以以患者三個月，甚至說一年內的肌酐水平，作為基線水平進行參考。還有一個就是說，如果一年、三個月，全都沒有這種肌酐檢測的結果的話，也可以在當次住院的時候，一天內連續(xù)進行血肌酐的檢測，以最低值作為參考，作為基線水平。
慢性腎炎，因為它是一系列疾病的一個統(tǒng)稱，因為這一系列疾病的本身特點不同，有些疾病是會出現這種急性化的一個過程，會導致一個急性的一個腎功能不全，這個慢性腎炎的治療過程中，就需要咱們去觀察這個腎功能的變化，一旦出現這種急性的腎功能的改變，需要進行一個相應的一個處理。