腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
張敬鋒，男，主任醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)博士，長(zhǎng)期從事腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合治療，擅長(zhǎng)原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害等的治療，尤其對(duì)尿路感染、尿道綜合征有較好的療效，對(duì)尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防及治療有獨(dú)到見(jiàn)解。熟練應(yīng)用血液透析技術(shù)，并對(duì)血液透析患者日常情志調(diào)理有較深入的研究。
常用藥物主要是保腎藥物，實(shí)際上就是延緩腎臟功能衰竭，進(jìn)展速度的藥物。比如像中藥的金水寶、百令、冬蟲(chóng)夏草類(lèi)的藥物。中藥提取物保腎康，促進(jìn)局部血液循環(huán)的藥物。像西藥α-酮酸這類(lèi)的，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，能夠補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求這些藥物。對(duì)于慢性腎功能不全它會(huì)有伴隨的癥狀，比如說(shuō)出現(xiàn)代謝性酸中毒、惡心、嘔吐，這時(shí)候我們就需要用一些糾正這種酸中毒的藥物。還有可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道的癥狀，比如說(shuō)惡心、嘔吐出現(xiàn)這種厭食或者是進(jìn)食不良，可能需要一些相關(guān)的保護(hù)胃黏膜的，還有胃腸道的動(dòng)力藥等等。慢性腎功能不全會(huì)可能會(huì)伴隨著，就是說(shuō)這種代謝引起骨代謝的異常，會(huì)導(dǎo)致這種低鈣、高磷可能就需要補(bǔ)鈣的藥物。還有降磷的藥物，還有就可能出現(xiàn)相應(yīng)的，甲狀旁腺的功能亢進(jìn)，還需要這方面相應(yīng)的治療藥物。所有這些藥物還是要在正規(guī)醫(yī)院，在正規(guī)大夫的指導(dǎo)下進(jìn)行。
慢性腎功能不全早期可能是沒(méi)有任何癥狀，也可能會(huì)有乏力，有吃飯不好、睡覺(jué)不好，可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、不舒服之類(lèi)的癥狀。當(dāng)然這些癥狀都是非特異性的癥狀，只有慢性腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展，腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)相應(yīng)的這種代謝不良些表現(xiàn)。比如水鈉的潴留、鉀的潴留、鈣丟失、磷的潴留等相應(yīng)的表現(xiàn)。
首先肌酐的正常值對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，血清肌酐一般是在44到133，微摩爾每升之間。當(dāng)然每個(gè)醫(yī)院因?yàn)榛?yàn)設(shè)備，還有化驗(yàn)方法的不同，它會(huì)有一定的幅度，但是總體來(lái)講是超過(guò)133，就提示腎功能有損害，屬于腎功能不全的范疇。男女兒童因?yàn)樯眢w結(jié)構(gòu)和發(fā)育的不同，他的肌酐值是有所波動(dòng)。但是不是說(shuō)肌酐超過(guò)133，就可以直接診斷為，慢性腎功能不全。實(shí)際上這樣診斷也不是特別準(zhǔn)確，因?yàn)橛行┤怂眢w的肌肉含量比較多，然后肌肉代謝率比較大，比如說(shuō)一些運(yùn)動(dòng)員，或者一些健身愛(ài)好者，他的肌酐水平是在正常的上限，甚至說(shuō)稍稍高出正常上限的，但是他并不能診斷為這種腎功能不全。
急性腎功能不全，因?yàn)樗鸩”容^急驟和慢性腎功能不全。在病史上有比較明確的區(qū)分，急性腎功能不全的發(fā)生往往在三個(gè)月以?xún)?nèi)。而慢性腎功能不全它的發(fā)生病史在三個(gè)月以上，起病相對(duì)于比較緩慢。急性腎功能不全的起病比較急驟，從嚴(yán)重程度上來(lái)講急性腎功能不全屬于危重病癥，相對(duì)于慢性腎功能不全，疾病發(fā)展得更迅速，可能會(huì)出現(xiàn)更不好的結(jié)果。
急性腎損傷的治療主要包括兩個(gè)方面，一個(gè)是一般治療，一個(gè)是對(duì)因治療、一般治療包括休息飲食的調(diào)整，然后包括對(duì)癥處理等。包括對(duì)癥治療，包括利尿、降壓、降鉀、補(bǔ)鈣、降磷、糾正酸中毒等，然后對(duì)因治療主要是針對(duì)，引起急性腎功能不全的病因進(jìn)行治療。比如腹瀉、嘔吐的病人，止吐止瀉。比如惡性心律失常的病人，糾正心律失常。急性心梗的病人，針對(duì)心梗的治療。結(jié)石的患者和腫瘤的患者，進(jìn)行手術(shù)解除梗阻。感染引起，急性腎功能不全的病人，積極的抗感染的治療。還有自身免疫性疾病，就是說(shuō)像是紅斑狼瘡，還有像多發(fā)性骨髓瘤，針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤進(jìn)行原發(fā)病的治療。