呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周淼，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，科室主任。1999年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，獲學(xué)士學(xué)位；2005年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，獲碩士學(xué)位；先后進修于河南省人民醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、解放軍空軍總醫(yī)院等?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會常務(wù)理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會熱病分會常務(wù)理事、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會第一屆呼吸病學(xué)專家委員會常務(wù)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合老年病分會常務(wù)委員及老年呼吸學(xué)組組長。
如果一個人經(jīng)?？人?，經(jīng)過簡單的處理沒有療效，咳嗽依舊，那么一定要引起高度的重視，那么我建議這個患者呢，要做以下幾類檢查，第一個肺部CT，我建議一定是肺部CT而不是胸片，為什么呢，因為胸片拍胸片的時候，患者采取的是站立位，他的影像是前后的重疊影像，這個時候在心臟后頭，膈肌下頭的肺組織都被遮擋了，容易造成一個漏診，因此當你拍胸部影像學(xué)的時候，首選的一定要是個肺部CT，肺部CT基本上沒有盲區(qū)，將整個肺組織，看的是清清楚楚的，那么慢性咳嗽的患者，我建議的第二大類檢查呢，就是要做個肺功能，肺功能除了檢測患者的，通氣功能以外，還能檢測彌散功能，同時還可以做支氣管的，激發(fā)和舒張試驗，看一看患者是不是，有氣道的高反應(yīng)性高過敏性，利于我們判斷是不是這個患者，有哮喘纖維化等等這樣的疾病，第三大類檢查呢，一定要查一個感染指標，那如果這個人反復(fù)的咳嗽的話，那是不是一些感染造成的呢，那么我們通過臨床上的，一些感染指標的檢測，我們可以協(xié)助醫(yī)生，判斷是否有感染，如果通過以上這些檢查，還是沒有查出來咳嗽的原因，那不妨做一個氣管鏡的檢查，氣管鏡的檢查呢，其實跟胃鏡是相通的，就是在直視下，從這個聲門開始對我們的氣道，大氣道和分支的氣道，進行直視下的一個檢查，這個更容易查出來，是不是有支氣管異物，支氣管內(nèi)膜的結(jié)核等等，所以說經(jīng)?？人缘幕颊?，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合理的一個檢查手段。
自發(fā)性氣胸呢，確實是呼吸系統(tǒng)比較常見的，比較危急的一個急癥，那么氣胸量如果很大呢，它會危及患者的生命，那么自發(fā)性氣胸，是怎么產(chǎn)生的呢，我們往往說就是，臟層胸膜的一個破裂，那么什么樣的患者，容易出現(xiàn)臟層胸膜的破裂，肺大皰的患者，肺大泡肺氣腫的患者，由于他肺泡壁變得非常的菲薄，所以在受到某些因素的影響下，它就容易破裂，破裂以后肺泡內(nèi)和肺氣腫內(nèi)，殘存的大量的氣體，就進入了胸膜腔，壓縮了其他的肺組織，導(dǎo)致了這個壓縮性的肺不張，病人癥狀是相當重的，那么肺大皰的患者，在什么情況下，會出現(xiàn)肺泡壁的破裂，臨床上可以總結(jié)為這幾種，第一個合并感染了，那么這種肺大炮的患者呢，因為往往都是有慢性呼吸系統(tǒng)疾病，那么他呢很容易出現(xiàn)，病毒和細菌的感染，感染以后呢，這個肺泡的那個壓力就會增多，同時呢有一些分泌物的儲留，這個時候呢會導(dǎo)致，肺泡的充血腫脹，肺泡壁就更容易破裂，第二個呢就是外力，那么受外力因素的影響，肺大泡也很容易破裂，那么還有一種因素呢，就是情緒的問題，很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者呢，常年的這個生病，情緒可能不夠穩(wěn)定，那么受到一些外力的影響下呢，可能情緒更加的焦躁，這個時候也可能誘發(fā)肺大泡的破裂，導(dǎo)致自發(fā)性的氣胸，出現(xiàn)自發(fā)性氣胸以后呢，建議家屬盡早的將患者，送到醫(yī)院里進行一個?？频奶幚?。
什么是肺氣腫，肺氣腫呢，是一種結(jié)構(gòu)上的一個破壞，是結(jié)構(gòu)上的一種改變，它指的呢是細支氣管的末端呢，過度的膨大，膨大以后導(dǎo)致的一個過度的擴張，殘留了大量的氣體無法排出，造成了一個遠端的氣道的充盈過度，這個叫做肺氣腫，那么什么原因會導(dǎo)致肺氣腫呢，比如說我們常見的，長期大量的吸煙，每天抽煙量比較大，或者接觸二手煙，或者在粉塵比較多的這個環(huán)境當中，長期的這個工作和生活，或者是有機體的一些，慢性的呼吸系統(tǒng)的疾病，比如說支氣管炎，反復(fù)發(fā)作沒有控制好，或者這個人呢，從小就有支氣管哮喘，成年反復(fù)的發(fā)作，沒有系統(tǒng)的治療，這種情況呢，都能導(dǎo)致患者的支氣管末端的，這個結(jié)構(gòu)的破壞和膨大，出現(xiàn)一個肺氣腫，甚至肺大泡。
維生素D和哮喘之間的關(guān)系呢，可以從這三個方面來說，第一個呢維生素D如果缺乏，那么會直接導(dǎo)致機體的，免疫功能的下降，那么有研究發(fā)現(xiàn)呢，維生素D缺乏的，這個患兒和成人呢，他的呼吸道的防御能力，是下降的，他會更容易出現(xiàn)呼吸道的，病毒和細菌的感染，那么病毒和細菌的感染，直接是加重和誘發(fā)，哮喘的主要原因之一，這是第一個，第二個維生素D的缺乏呢，它可以使我們呼吸道的，這個反應(yīng)性增高，因為我們都知道支氣管哮喘呢，其實就是我們的支氣管，對外界的各種刺激過于敏感了，導(dǎo)致對冷過敏原，還有病毒細菌的這種刺激呢，反應(yīng)過于強烈，這我們臨床上叫做高反應(yīng)性，那么它反映一強一高呢，就出現(xiàn)了一個喘息，吸支氣管的痙攣咳嗽，憋喘等等這種癥狀，這就是支氣管哮喘的發(fā)作，所以說維生素D的缺乏，可以導(dǎo)致支氣管的一個高反應(yīng)性，既而誘發(fā)和加重支氣管哮喘，第三個維生素D缺乏，還可以誘發(fā)人類的過敏性的疾病，那么有研究發(fā)現(xiàn)呢，維生素D缺乏呢，那么這一類的人群呢，更容易出現(xiàn)濕疹過敏性鼻炎，以及我們的過敏性哮喘等等，所以說維生素D的缺乏，與哮喘還是有一定的關(guān)系的，所以說有哮喘的患兒，家有哮喘的患兒或者患者的時候，營養(yǎng)一定要充足，盡量的不要出現(xiàn)維生素D缺乏癥。
導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)，和發(fā)作的因素有很多，比如說最常見的就是過敏原，春季秋季花粉開花，開花結(jié)果子的時候呢，這個時候空氣當中飄的花粉比較多，這個時候哮喘的患者，發(fā)作的幾率就比較大，所以說各種空氣當中的致敏源呢，都容易導(dǎo)致哮喘的發(fā)作，還有我們?nèi)粘Ｉ町斨?，接觸的霉菌塵螨，這都在我們?nèi)粘Ｉ町斨械?，角角落落這都是常見的，導(dǎo)致哮喘發(fā)作的一個過敏原，所以說過敏原，是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的第一大原因，第二大原因呢，就是一個感染，那么這個感染呢，包括病毒性的呼吸道感染，也包括繼發(fā)的細菌性的感染，還有一些其他特殊病原學(xué)的感染，這些感染導(dǎo)致支氣管黏膜的，充血腫脹分泌物的增加，阻塞氣道，這時候就容易誘發(fā)，支氣管哮喘的發(fā)作，第三大原因呢，就是情緒的問題和運動，那有的患者呢，近期情緒受到打擊，情緒非常的不穩(wěn)定，心理狀態(tài)不平穩(wěn)，這個時候呢，容易出現(xiàn)支氣管哮喘的發(fā)作，還有患者運動不得當，那么運動以后，運動過度或者過劇的時候，可以誘發(fā)和加重，支氣管哮喘的發(fā)作。