呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周淼,醫(yī)學(xué)碩士,副教授,科室主任。1999年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué),獲學(xué)士學(xué)位;2005年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院,獲碩士學(xué)位;先后進(jìn)修于河南省人民醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、解放軍空軍總醫(yī)院等?,F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)常務(wù)理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)熱病分會(huì)常務(wù)理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)第一屆呼吸病學(xué)專家委員會(huì)常務(wù)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合老年病分會(huì)常務(wù)委員及老年呼吸學(xué)組組長。
自發(fā)性氣胸呢,確實(shí)是呼吸系統(tǒng)比較常見的,比較危急的一個(gè)急癥,那么氣胸量如果很大呢,它會(huì)危及患者的生命,那么自發(fā)性氣胸,是怎么產(chǎn)生的呢,我們往往說就是,臟層胸膜的一個(gè)破裂,那么什么樣的患者,容易出現(xiàn)臟層胸膜的破裂,肺大皰的患者,肺大泡肺氣腫的患者,由于他肺泡壁變得非常的菲薄,所以在受到某些因素的影響下,它就容易破裂,破裂以后肺泡內(nèi)和肺氣腫內(nèi),殘存的大量的氣體,就進(jìn)入了胸膜腔,壓縮了其他的肺組織,導(dǎo)致了這個(gè)壓縮性的肺不張,病人癥狀是相當(dāng)重的,那么肺大皰的患者,在什么情況下,會(huì)出現(xiàn)肺泡壁的破裂,臨床上可以總結(jié)為這幾種,第一個(gè)合并感染了,那么這種肺大炮的患者呢,因?yàn)橥际怯新院粑到y(tǒng)疾病,那么他呢很容易出現(xiàn),病毒和細(xì)菌的感染,感染以后呢,這個(gè)肺泡的那個(gè)壓力就會(huì)增多,同時(shí)呢有一些分泌物的儲(chǔ)留,這個(gè)時(shí)候呢會(huì)導(dǎo)致,肺泡的充血腫脹,肺泡壁就更容易破裂,第二個(gè)呢就是外力,那么受外力因素的影響,肺大泡也很容易破裂,那么還有一種因素呢,就是情緒的問題,很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者呢,常年的這個(gè)生病,情緒可能不夠穩(wěn)定,那么受到一些外力的影響下呢,可能情緒更加的焦躁,這個(gè)時(shí)候也可能誘發(fā)肺大泡的破裂,導(dǎo)致自發(fā)性的氣胸,出現(xiàn)自發(fā)性氣胸以后呢,建議家屬盡早的將患者,送到醫(yī)院里進(jìn)行一個(gè)專科的處理。
肺大泡的患者當(dāng)癥狀很重影響通氣的時(shí)候或者是反復(fù)氣胸,反復(fù)感染要做肺大泡的切除術(shù),切除以后也不能過于樂觀,因?yàn)榉未笈莸漠a(chǎn)生原因是由于慢性的呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的肺泡結(jié)構(gòu)的破壞,切除肺大泡。慢性呼吸系統(tǒng)的疾病沒有很好的控制,比如哮喘還反復(fù)發(fā)作還繼續(xù)抽煙,慢性支氣管炎反復(fù)的合并感染咳嗽、咳痰,日積月累它可能會(huì)形成新的肺大泡,會(huì)重新造成通氣功能的不良。因此肺大泡手術(shù)切除只是治療的一小部分,剩下的治療就是日常的慢性病的控制和日常生活護(hù)理和調(diào)節(jié)。另外肺大皰的患者手術(shù)以后還要注意定期復(fù)查,比如復(fù)查肺部CT,我們通過肺部的影像、肺部CT,可以看看是不是有新發(fā)的肺大泡,如果有可以及早的控制,另外還要定期的復(fù)查肺功能,查這些殘存的沒有手術(shù)掉的肺小泡,觀看肺大泡是否在逐漸的長大,甚至影響你的肺功能了,所以肺大泡的患者手術(shù)以后并不是萬事大吉,要從自身的生活習(xí)慣入手戒煙防止感染積極控制哮喘,積極控制慢性支氣管炎,積極控制支氣管擴(kuò)張入手。同時(shí)要配合著每年的定期的復(fù)查肺部CT和肺功能,來及早發(fā)現(xiàn)是否有新的肺大泡。
有些肺大皰的患者病情比較重,比如嚴(yán)重影響了患者的通氣功能,反復(fù)的氣胸以及反復(fù)的感染。這部分患者可能需要胸腔鏡的手術(shù),在胸腔鏡手術(shù)以后護(hù)理上一定要注意這些措施:第一、剛手術(shù)完的病人,剛從麻醉當(dāng)中醒過來一定要注意患者的生命體征,比如心率、呼吸、氧合等這些是否平穩(wěn),如果不平穩(wěn)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理;第二、剛剛手術(shù)完胸腔往往會(huì)有引流管,病人起床活動(dòng)的時(shí)候家屬一定要注意,防止引流管的脫落盡量避免脫落,引流物完全引流結(jié)束以后再由醫(yī)生進(jìn)行引流管的拔除;第三、患者出院以后家庭的護(hù)理更為重要,對于肺大泡手術(shù)以后的患者一定要增加他的營養(yǎng),營養(yǎng)狀態(tài)一定要好。很多肺大皰的患者由于長期的呼吸不順暢、缺氧,其實(shí)都是很消瘦的這種病人,增加營養(yǎng)提高他的免疫力,另外要適當(dāng)?shù)脑黾铀腻憻?,鍛煉是以有氧鍛煉為主比如推薦游泳、自行車、散步、太極拳、八段錦等,通過柔和的有氧鍛煉,同時(shí)在這些鍛煉當(dāng)中調(diào)整呼吸可以防止肺大泡的再生。
肺大泡和肺囊腫之間的區(qū)別是后天形成的,一個(gè)是先天的。肺大泡是人在出生以后,可能他的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)都是很好的,但是出生以后由于反復(fù)的感染沒有及時(shí)控制,或者不注意生活長期的大量的抽煙,對肺的結(jié)構(gòu)和末梢氣道造成了損傷形成了肺大泡。而肺囊腫往往是先天的,指的是胚胎發(fā)育過程當(dāng)中,它的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善,出生的時(shí)候可能就帶有肺囊腫,但是他小的時(shí)候可能沒有做影像學(xué)檢查,等成人的時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺囊腫,這就是肺囊腫和肺大皰的區(qū)別。它的發(fā)病的時(shí)機(jī)不一樣,肺囊腫很多都是先天的,患者出生一直到成年可能都是伴存的,只不過患者在成年以后做了肺部影像學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)它,要不然它可能也沒有給患者帶來很大的苦惱,這種情況下可以繼續(xù)觀察。而肺大泡不行,肺大泡是由于呼吸系統(tǒng)慢性的疾病導(dǎo)致的肺部結(jié)構(gòu)病理性的破壞,所以肺大皰的患者還要積極地查找原因,然后針對基礎(chǔ)的原因進(jìn)行處理,比如戒煙、控制感染、控制哮喘,這樣防止肺大泡的繼續(xù)的發(fā)展和加重。
肺大泡患者能不能去高原地區(qū),是臨床上常見的,肺大皰能不能去西藏旅游,看你肺大泡的體積和數(shù)量以及肺功能的情況,有的人肺大泡雖然是個(gè)肺大皰的患者,但是體積比較小數(shù)量單發(fā)或者就一兩個(gè)位置比較靠近縱膈,這個(gè)時(shí)候又不影響患者通氣功能和整個(gè)呼吸都不受影響,建議患者可以去高原旅游,但是要做好防護(hù)比如要注意保暖不要感冒。另外到低氧的狀態(tài)一定要聽當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的安排,如果肺大皰的患者肺大泡體積非常的大而且多發(fā) ,而且曾經(jīng)出現(xiàn)過氣胸等這些嚴(yán)重的并發(fā)癥。而且患者的通氣功能都已經(jīng)明顯的下降,像這一類患者建議還是謹(jǐn)慎考慮盡量不去高原,因?yàn)楫吘鼓鞘侨毖醯牡貐^(qū),如果要是經(jīng)過治療就上述剛才說的患者,經(jīng)過系統(tǒng)的治療肺大泡已經(jīng)切除了,通氣功能完全恢復(fù)正常,才可以考慮去高原地區(qū)旅游。