呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周淼，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，科室主任。1999年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，獲學(xué)士學(xué)位；2005年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，獲碩士學(xué)位；先后進修于河南省人民醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、解放軍空軍總醫(yī)院等。現(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會肺病分會常務(wù)理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會熱病分會常務(wù)理事、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會第一屆呼吸病學(xué)專家委員會常務(wù)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合老年病分會常務(wù)委員及老年呼吸學(xué)組組長。
支氣管哮喘發(fā)作的時候，尤其是比較重的發(fā)作的時候，那是比較嚇人的，病人會出現(xiàn)咳嗽高調(diào)的喘鳴，病人憋悶比較明顯，然后呢缺氧比較煩躁，這個時候作為家屬應(yīng)該怎么做呢，應(yīng)該迅速把門窗打開，保持室內(nèi)空氣的一個流通，如果家庭備的有氧氣呢，讓患者吸上氧氣，那么我相信，每一個哮喘病人身邊呢，都會被一支萬托林，那么當支氣管哮喘，急性發(fā)作的時候呢，最好能馬上讓患者吸入，一噴萬托林或者兩噴，但是萬托林這個藥呢，對患者的心臟，會有一定的刺激作用，所以在短時間內(nèi)呢，不建議多噴吸入，就不建議大劑量的吸入，另外呢支氣管哮喘一旦發(fā)作，病人會煩躁但是越煩躁呢，氣道痙攣可能會越明顯，這個時候病人心理上一定要穩(wěn)，家屬一定要安慰患者，如果發(fā)作比較重的話，那么及時就醫(yī)，那么我建議支氣管哮喘的，患者的這個家庭，要備有壓縮霧化機，和常用的壓縮霧化的藥物，甚至呢有一些口服的，舒張支氣管痙攣的這些藥物，那么等急性發(fā)作的時候，醫(yī)生120的醫(yī)生，還沒有來到的時候，我們可以緊急的進行壓縮霧化，這個舒張支氣管的力度，是比較強的。
治療哮喘呢，主要是臨床上是三大類藥物，第一大類呢就是糖皮質(zhì)激素，第二大類呢是支氣管的擴張劑，也叫舒張劑，第三大類呢哮喘合并感染之后呢，難免會用一些抗生素，那么小兒哮喘呢，它發(fā)作的時候，其實也是用這三種藥物，但是我們就擔心，因為小孩他生長發(fā)育，還沒有完全的到位，那么用了這三種藥物之后，會不會對生長發(fā)育，產(chǎn)生一些不良的影響，那么我們看糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素呢，用于治療小兒哮喘的時候，如果是霧化吸入，通過霧化吸入這種方式，短期的應(yīng)用，那么對小孩的副作用并不是很大，最多的可能是剛霧化吸入以后，小孩有點心慌，這是它的常見的一個副作用，但是用藥以后很快就能緩解，那么如果小兒哮喘的癥狀很重，需要全身使用糖皮質(zhì)激素，這個時候呢，可能會影響小孩的生長發(fā)育，這個時候需要在?？频膬嚎频模粑到y(tǒng)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，第二個呢就是支氣管的舒張劑，支氣管舒張劑呢，有的時候我們現(xiàn)在臨床上，都是以霧化吸入為主，那么霧化吸入支氣管舒張劑以后呢，小孩可能會出現(xiàn)一過性的心慌，他心里不舒服，可能會有一些哭鬧，但是呢這種副作用是一過性的，隨著這個霧化的停止，五分鐘十分鐘以后，這個副作用都會減慢和減弱，所以這個也不必多慮，第三種情況呢，就是小兒哮喘一旦合并感染之后呢，難免會面臨著抗生素的使用，那么抗生素如果頻繁的，長期的量大的使用，可能會導(dǎo)致小孩的菌群失調(diào)，體內(nèi)的菌群失調(diào)，如果很長期的應(yīng)用，可能會暫時影響他的生長發(fā)育，所以抗生素的應(yīng)用，也需要是在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行。
支氣管擴張呢，如果是合并感染了，那么最有效的藥物應(yīng)該是抗生素，就是合并細菌感染以后，一定要用一些抗生素進行治療，因為只有抗生素呢，能快速有力的殺滅這個感染菌，防止他長期在我們的氣道內(nèi)，繼續(xù)破壞這個支氣管，第二個呢支氣管擴張，如果合并咯血了，那么我們知道這個血液，一出來之后呢，它容易形成血凝塊阻塞氣道，可以造成病人的窒息，所以這個時候我們的止血力度，是相當一定要及時的，那么常用的口服的止血藥呢，云南白藥安絡(luò)血等等，這些家庭其實都可以備，支氣管擴張合并咯血以后，如果量比較大呢，就需要靜脈止血藥，那么常用的這些靜脈止血藥呢，有止血敏止血芳酸，酚妥拉明垂體后葉素，當然這些藥物都是有一定的副作用，有嚴格的用藥的指征，和用藥的劑量和用藥的速度，那么這些藥的具體應(yīng)用，是要在醫(yī)生專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，才能夠使用，第三個呢支氣管擴張呢，如果不是一個感染期，也不是一個出血咳血，那么病人也面臨著要排痰，那么支氣管擴張常用的就是一個排痰，那么除了我們說的這個排痰的方法，叩擊哈氣排痰的這個方法，家庭還可以備一些氨溴索，桉檸蒎富露施等等這些排痰，另外我們中醫(yī)藥呢，也有很多排痰的方法，比如說鮮竹瀝還有桉檸蒎等等，這些都是很好的排痰的，這些中成藥。
支氣管擴張的治療周期呢，這個問題嚴格的說呢，沒有一個什么周期，那么我們把支氣管擴張呢，分成兩個不同的階段吧，分成兩個不同的時期，第一個時期呢，我們就說是支氣管擴張的，一個合并感染期，那么在合并感染期的時候呢，那么它的治療周期呢，要看你感染什么時候被控制，那么當你的體溫下來了，患者的體溫恢復(fù)正常了，咳嗽和咳痰的癥狀，在明顯的減輕，咳血完全停止了，那病人肺部的聽診啰音在減少，各種的抽血的感染指標，都在明顯的好轉(zhuǎn)，那么我們說這個抗感染的周期，是到位了可以停止，這是第一大塊，第二呢就是支氣管擴張，在處于非感染期的時候，那它的治療周期是多長呢，我覺著可以說是終身，因為這是一個呼吸道的一個慢性病，那么慢性病的患者，就要認真的對待這個慢性病，它天天都跟你在一起，那么你的支氣管擴張的防護，日常的調(diào)理包括你的排痰的治療，比如說腹式呼吸，胸廓的拍打和叩擊，包括哈氣排痰法呀，這個要堅持不懈的天天的去做，所以我說這個治療周期，可以說是長期的甚至是終身的。
支氣管擴張癥的患者很容易合并細菌感染，合并細菌感染以后就涉及到要不要用抗生素的問題，嚴格來講抗生素的使用一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。但是建議支氣管擴張癥的患者要熟知自己的抗生素是否有過敏史，在排除過敏藥物以外，家庭可以備一些頭孢類或者沙星類的抗生素，比如痰量稍微增加的時候，可以在家庭口服，便于我及時的處理，當口服藥物能控制住痰量、咳嗽，還有體溫的時候，可以繼續(xù)觀察，如果控制不住還是要及時就診，到了醫(yī)院之后，醫(yī)生常規(guī)的會給予一些感染指標的監(jiān)測，會根據(jù)感染指標，比如白細胞、C反應(yīng)蛋白、PCT等，具體來定患者要使用哪一種抗生素，然后醫(yī)生還會給患者開具痰培養(yǎng)，痰培養(yǎng)的時間可能會比較長，但是一旦痰培養(yǎng)的結(jié)果出來，對下一步抗生素的選擇有更明確的指導(dǎo)意義。