呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周淼，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，科室主任。1999年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，獲學(xué)士學(xué)位；2005年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，獲碩士學(xué)位；先后進(jìn)修于河南省人民醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、解放軍空軍總醫(yī)院等?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)常務(wù)理事、中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)熱病分會(huì)常務(wù)理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)第一屆呼吸病學(xué)專家委員會(huì)常務(wù)委員、河南省中西醫(yī)結(jié)合老年病分會(huì)常務(wù)委員及老年呼吸學(xué)組組長。
支氣管擴(kuò)張的患者一旦出現(xiàn)咯血以后，不論量多量少自己一定要注意：第一保持情緒的平穩(wěn)心態(tài)的平和，情緒的平穩(wěn)防止血壓和心率過于的波動(dòng)，這樣可以減少出血量；第二一旦出現(xiàn)咯血之后一定要臥床休息，這一點(diǎn)非常的重要。一旦肺內(nèi)的支氣管的血管破裂之后，不好止血的只有內(nèi)科藥物，止血力度是相當(dāng)慢的而且比較弱，這個(gè)時(shí)候需要病人臥床休息，減少胸廓和支氣管的起伏肺臟的起伏，因?yàn)檫^度的胸廓起伏可以導(dǎo)致出血量的增多；第三個(gè)要看出血量的多少一旦出血量較多，我們就要及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行止血的治療，止血治療有口服的藥物也有靜脈點(diǎn)滴的藥物，這個(gè)要聽從醫(yī)生的安排。
臨床上很多種疾病可以導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，比如肺炎是兒科和成人呼吸科常見的病種，肺部感染如果沒有及時(shí)的就診，肺部機(jī)體對(duì)炎癥吸收不好，遺留的瘢痕牽拉就可以導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。另外肺結(jié)核是肺部的慢性炎癥，反復(fù)遷延不愈癥狀有時(shí)候還不典型，很多人在入職或者是入伍體檢的時(shí)候意外發(fā)現(xiàn)了結(jié)核，但是這時(shí)候在體內(nèi)已經(jīng)不知道多久，它就可以導(dǎo)致局部的支氣管的擴(kuò)張。另外慢支的患者長期抽煙的患者，支氣管受到有害因素和煙霧的影響或者是長期在粉塵環(huán)境工作的工人，他吸入的有害氣體和粉塵比較多，這些有害因素直接破壞支氣管樹，就導(dǎo)致了支氣管擴(kuò)張，最后還有其他的疾病比如肺間質(zhì)纖維化的病人，長期的肺間質(zhì)的病變導(dǎo)致了肺泡外的牽拉結(jié)構(gòu)的紊亂，也可以出現(xiàn)繼發(fā)性的支氣管擴(kuò)張。
導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張加重的因素很多，臨床上歸結(jié)起來給它歸成兩大類，一大類就是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的這些慢性疾病沒有控制，慢性疾病比如慢性支氣管炎，反復(fù)發(fā)作長期的不愈合。另外肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等，這些慢性的肺部的結(jié)構(gòu)長期得不到有效的徹底的控制，它導(dǎo)致支氣管樹的牽拉、扭曲、變形最后導(dǎo)致擴(kuò)張。第二大類導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張加重的主要因素就是反復(fù)合并的感染，在日常生活當(dāng)中可能對(duì)自身的防護(hù)能力不夠，衣服的增減包括營養(yǎng)包括日常的休息不到位或者過度疲勞，或者是這部分人群自身的抵抗力太差，比如長期合并的其他的疾病需要吃激素削弱了抵抗力或者是血糖的增高等其他的基礎(chǔ)疾病的存在，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的患者很容易出現(xiàn)反復(fù)的細(xì)菌感染，每一次的細(xì)菌感染它對(duì)支氣管內(nèi)膜的破壞都是很嚴(yán)重的，日常幾次反復(fù)的感染之后導(dǎo)致了支氣管擴(kuò)張的結(jié)構(gòu)破壞的加重。
肺結(jié)核也是呼吸系統(tǒng)的慢性感染性疾病，它的病程非常的長好發(fā)部位是雙上肺、雙肺下葉的背段和后基底段，好發(fā)部位比較的廣，好發(fā)的人群可以說是從幼年到老年都會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核的感染幾率，尤其是體弱的患者長期服用激素的患者，長期血糖升高的患者或者有老年基礎(chǔ)性疾病的患者，這些患者很容易出現(xiàn)肺結(jié)核。結(jié)核桿菌在肺里邊反復(fù)的遷延不愈，它對(duì)支氣管是破壞，時(shí)間久它勢(shì)必會(huì)造成其他改變：第一個(gè)支氣管擴(kuò)張，它使支氣管的管腔擴(kuò)大了破壞了管壁都不完整了，出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，另外可以導(dǎo)致局部的纖維條索纖維化，另外肺結(jié)核長期治療效果不好，長期不能治愈還會(huì)導(dǎo)致肺打泡、肺氣腫等，這些三大結(jié)構(gòu)性的肺部改變。
支氣管擴(kuò)張合并重度感染這一定要引起醫(yī)生和家屬患者的重視，因?yàn)楹喜⒅匕Y感染以后患者除了咳嗽、咳痰和明顯的增重，體溫會(huì)明顯升高以外，由于痰液的堆積另外氣道的不通，患者還會(huì)出現(xiàn)呼衰的表現(xiàn)、出現(xiàn)了重癥的感染，比如體溫持續(xù)的不降白細(xì)胞數(shù)量的增加，C反應(yīng)蛋白的明顯升高病人的痰量會(huì)明顯的增重，顏色增重量是明顯的增多，并且病人喘息上不來氣憋氣 口唇發(fā)干，甚至面色潮紅球結(jié)膜充血水腫等，這種情況都說明支氣管擴(kuò)張的患者出現(xiàn)了重度的感染，這種情況下千萬不能在家里耽擱要及時(shí)就醫(yī)，到了醫(yī)院之后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血象、CT他聽診的體征，痰的顏色等這些情況給予抗生素的治療，必要的給予排痰、化痰、解痙平喘的治療，以及給予無創(chuàng)通氣的治療，有的時(shí)候?yàn)榱私獬狄旱淖枞€會(huì)給予支氣管鏡下的肺泡灌洗和抽痰的治療，如果出現(xiàn)了咯血還會(huì)及時(shí)地使用止血藥。