神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男，1961年2月出生于鄭州，神經(jīng)外科二病區(qū)主任，1983年畢業(yè)于洛陽(yáng)醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今，后于華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并取得學(xué)士學(xué)位，協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，并于2006年創(chuàng)立獨(dú)立神經(jīng)外科病區(qū)，開(kāi)放床位46張，含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購(gòu)置了神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、世界先進(jìn)的Leika（萊卡）M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、德國(guó)進(jìn)口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械，這些先進(jìn)設(shè)備的購(gòu)進(jìn)，奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開(kāi)展，進(jìn)一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會(huì)兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位，并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎(jiǎng)。
脊髓手術(shù)以后，有早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥包括，術(shù)中脊髓損傷，造成損傷平面以下神經(jīng)功能障礙，如果頸髓損傷，尤其是頸髓4以上的損傷，可以造成膈肌的麻痹，影響呼吸功能造成窒息死亡，術(shù)后繼發(fā)性椎管內(nèi)血腫，可以造成脊髓急性壓迫癥狀。晚期并發(fā)癥包括，傷口的感染，腦脊液漏，肺部感染，褥瘡，下肢深靜脈血栓，肺栓塞等并發(fā)癥，尤其是傷口感染，如果造成椎管手術(shù)區(qū)的傷口感染，椎管內(nèi)的感染，則需要去除內(nèi)部的植入物，傷口才能愈合。
在顱內(nèi)有一些腦組織部位，屬于靜區(qū)如額葉的前部，顳葉前部以及腦室內(nèi)，所謂靜區(qū)是指這些區(qū)域，無(wú)重要功能或者有一定的空間，腦瘤較小的時(shí)候，未引起顱內(nèi)壓增高，也未壓迫周圍結(jié)構(gòu)而影響到腦脊液的循環(huán)，故沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀。還有相當(dāng)一部分患有腦瘤的病人，腫瘤所產(chǎn)生的表現(xiàn)較輕，未引起注意，或雖然癥狀較重，但病人不去就診，隨便服用藥物延誤了治療使腫瘤長(zhǎng)大。另有一部分病人，由于病情的復(fù)雜，或醫(yī)生的水平有限而誤診，未能早期得到及時(shí)的診治，腦瘤的大小與預(yù)后有很大的差異，腫瘤小對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)影響小，易于全部切除，治愈率高，反之腫瘤較大。全部切除的機(jī)會(huì)較低，預(yù)后不良，故頭部有不適癥狀，應(yīng)早期的診治，目前CT 核磁共振檢查，都能很清晰的顯示顱內(nèi)的病變，所以當(dāng)有顱內(nèi)不適的時(shí)候，可以做一下檢查大部分病變都能夠發(fā)現(xiàn)。
第一失明，腦瘤突然失明者不多，經(jīng)常是先出現(xiàn)視力減退，如不能得到及時(shí)有效的診治，將逐漸發(fā)展為失明。有些兒童甚至少數(shù)成人，往往忽視了一側(cè)視力下降，醫(yī)生檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)，一只眼睛已經(jīng)失明，特別是老年人，腦瘤同時(shí)伴有眼科疾病，當(dāng)視力發(fā)生變化誤認(rèn)為眼病，延誤了治療，發(fā)展成失明。常見(jiàn)的腫瘤有顱咽管瘤，垂體瘤，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤及腦瘤引起的高顱壓癥狀。第二偏癱，腫瘤位于大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)附近，基底節(jié)區(qū)，腦干腹側(cè)，發(fā)生的可能比較高，開(kāi)始為輕癱，逐漸發(fā)展為重癱直至全癱，在有偏癱的同時(shí)，還會(huì)伴有其它表現(xiàn)，如高顱壓癥狀。第三突然死亡，其原因多是因?yàn)?，腫瘤引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦疝，壓迫呼吸循環(huán)中樞，呼吸心跳停止所致。第四癲癇，發(fā)生的可能性約占腦瘤的30%，其原因多由于，腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)作類型常為局限型也可為大發(fā)作。第五精神癥狀，因進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高引起，也可能是腦實(shí)質(zhì)遭受，腫瘤的壓迫和破壞的結(jié)果。早期一般癥狀較輕，表現(xiàn)為精神淡漠，遲鈍，記憶力減退以及理解力減退，隨著顱內(nèi)壓的不斷增高，精神癥狀也更加明顯，如癡呆，意識(shí)模糊，性格及行為的改變，部分誤診為精神病而延誤治療。第六腫瘤出血，出血量少者可無(wú)癥狀或者癥狀較輕，量多者表現(xiàn)為高顱壓癥狀，偏癱，失語(yǔ)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失，發(fā)生腦疝甚至死亡，生活中大家一定要做好，腫瘤的預(yù)防，出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)前往相關(guān)醫(yī)院神經(jīng)外科，進(jìn)行診斷檢查，切勿延誤病情，及時(shí)就醫(yī)。
多數(shù)癌癥可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，以肺癌，乳腺癌較為多見(jiàn)腦轉(zhuǎn)移，發(fā)生率在20%—40%。有的尸檢報(bào)告顯示發(fā)生率可能更高，對(duì)于單一的腦轉(zhuǎn)移瘤，在原發(fā)病灶切除以后可以考慮腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶切除。對(duì)于多發(fā)性的轉(zhuǎn)移病灶，不易行腫瘤切除，由于單一化療效果較差，應(yīng)結(jié)合放療等其它治療。癌癥一旦轉(zhuǎn)移，說(shuō)明已經(jīng)到了癌癥的晚期，任何治療都達(dá)不到，比較滿意的效果，化療等治療，只是延長(zhǎng)生命的一種治療方法。替莫唑胺用于各種轉(zhuǎn)移瘤，卡培他濱及大劑量的，甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺等治療乳腺癌和淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移方面效果較好。順鉑和依托泊苷，治療乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，托泊替康治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，替莫坐胺加放療，可以延長(zhǎng)黑色素瘤，腦轉(zhuǎn)移的生存期。由于大多數(shù)抗癌藥物，難以透過(guò)血腦屏障，因此全身給藥，不太適宜顱內(nèi)腫瘤，可以采用鞘內(nèi)注射，動(dòng)脈給藥，瘤腔內(nèi)給藥等途徑進(jìn)行治療。
椎管內(nèi)腫瘤依病程發(fā)展過(guò)程，可分為三個(gè)階段：第一刺激期，第二脊髓部分受壓期，第三脊髓完全受壓期。早期表現(xiàn)為是刺激性癥狀為刺激期，約有60%-70%的腫瘤，位于脊髓的后側(cè)方，少數(shù)位于前方或前側(cè)方，故病變?cè)缙谏窠?jīng)根，易受刺激引起疼痛，首發(fā)的疼痛部位固定，且沿神經(jīng)根分布的區(qū)域擴(kuò)散，于軀體呈帶狀分布，于四肢為線條狀分布，疼痛性質(zhì)為電灼，針刺，刀切或牽拉感。初期發(fā)作為陣發(fā)性疼痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，任何增加胸腹腔壓力的動(dòng)作，如咳嗽，打噴嚏，用力大便等，均可使椎管內(nèi)壓力增高，而誘發(fā)疼痛或使其加劇，發(fā)作期可無(wú)任何不適，但也可有局部的麻木，發(fā)癢或灼熱感等異常感覺(jué)。刺痛期可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至1-2年才出現(xiàn)其它的癥狀，夜間痛或平臥痛是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊的癥狀，病人常被迫坐睡，就是坐著睡覺(jué)此種表現(xiàn)是由于平臥時(shí)，容易使脊柱自然彎曲曲度減少，使脊柱縱軸變長(zhǎng)，從而使神經(jīng)根受到牽拉而被腫瘤壓迫，疼痛程度與腫瘤的位置有關(guān)。髓外腫瘤尤其是硬脊膜外的腫瘤，以及脊髓背側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤，由于其靠近神經(jīng)根，疼痛較為明顯，較為多見(jiàn)。