神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男，1961年2月出生于鄭州，神經(jīng)外科二病區(qū)主任，1983年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今，后于華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并取得學(xué)士學(xué)位，協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，并于2006年創(chuàng)立獨(dú)立神經(jīng)外科病區(qū)，開放床位46張，含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購置了神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、世界先進(jìn)的Leika（萊卡）M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、德國進(jìn)口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械，這些先進(jìn)設(shè)備的購進(jìn)，奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開展，進(jìn)一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會(huì)兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位，并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎(jiǎng)。
脊髓手術(shù)以后，有早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期并發(fā)癥包括，術(shù)中脊髓損傷，造成損傷平面以下神經(jīng)功能障礙，如果頸髓損傷，尤其是頸髓4以上的損傷，可以造成膈肌的麻痹，影響呼吸功能造成窒息死亡，術(shù)后繼發(fā)性椎管內(nèi)血腫，可以造成脊髓急性壓迫癥狀。晚期并發(fā)癥包括，傷口的感染，腦脊液漏，肺部感染，褥瘡，下肢深靜脈血栓，肺栓塞等并發(fā)癥，尤其是傷口感染，如果造成椎管手術(shù)區(qū)的傷口感染，椎管內(nèi)的感染，則需要去除內(nèi)部的植入物，傷口才能愈合。
椎管內(nèi)腫瘤依病程發(fā)展過程，可分為三個(gè)階段：第一刺激期，第二脊髓部分受壓期，第三脊髓完全受壓期。早期表現(xiàn)為是刺激性癥狀為刺激期，約有60%-70%的腫瘤，位于脊髓的后側(cè)方，少數(shù)位于前方或前側(cè)方，故病變?cè)缙谏窠?jīng)根，易受刺激引起疼痛，首發(fā)的疼痛部位固定，且沿神經(jīng)根分布的區(qū)域擴(kuò)散，于軀體呈帶狀分布，于四肢為線條狀分布，疼痛性質(zhì)為電灼，針刺，刀切或牽拉感。初期發(fā)作為陣發(fā)性疼痛，每次持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，任何增加胸腹腔壓力的動(dòng)作，如咳嗽，打噴嚏，用力大便等，均可使椎管內(nèi)壓力增高，而誘發(fā)疼痛或使其加劇，發(fā)作期可無任何不適，但也可有局部的麻木，發(fā)癢或灼熱感等異常感覺。刺痛期可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，甚至1-2年才出現(xiàn)其它的癥狀，夜間痛或平臥痛是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊的癥狀，病人常被迫坐睡，就是坐著睡覺此種表現(xiàn)是由于平臥時(shí)，容易使脊柱自然彎曲曲度減少，使脊柱縱軸變長(zhǎng)，從而使神經(jīng)根受到牽拉而被腫瘤壓迫，疼痛程度與腫瘤的位置有關(guān)。髓外腫瘤尤其是硬脊膜外的腫瘤，以及脊髓背側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤，由于其靠近神經(jīng)根，疼痛較為明顯，較為多見。
核磁共振是目前診斷脊髓腫瘤的最好的檢查，脊髓腫瘤核磁共振，脊髓髓內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)為脊髓增粗，T1成像顯示腫瘤信號(hào)一般為低信號(hào)。因腫瘤內(nèi)囊變部分信號(hào)會(huì)更低，故常呈不均勻低信號(hào)，T2加權(quán)圖腫瘤實(shí)質(zhì)囊變部分，及周圍水腫，呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分信號(hào)，常較囊變和水腫部分信號(hào)較低，所以也常呈不勻質(zhì)信號(hào)。增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分，呈勻質(zhì)顯著強(qiáng)化，境界清晰，邊緣銳利光整，延遲強(qiáng)化掃描，強(qiáng)化可能更較明顯星形細(xì)胞瘤。與周圍正常脊髓邊界不清，室管膜瘤與脊髓邊界清楚，可有瘤內(nèi)的囊變，和腫瘤上下極的中央管的擴(kuò)張，在增強(qiáng)掃描像上，室管膜瘤和血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，均為明顯的均勻強(qiáng)化，而星形細(xì)胞瘤不強(qiáng)化或者不均勻強(qiáng)化，脊膜瘤在增強(qiáng)掃描上，可以表現(xiàn)為以硬脊膜為基底的，伴有典型腦膜尾征的均勻強(qiáng)化病灶，神經(jīng)鞘瘤通常為臘腸狀，也可跨椎間孔生長(zhǎng)，形成啞鈴狀的腫瘤，硬膜外轉(zhuǎn)移瘤多有，明顯的椎旁軟組織水腫，呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，椎體和椎板等骨質(zhì)可能也有破壞，但椎間隙一般不受累，矢狀位T1像上可以見到，蛛網(wǎng)膜囊下腔變窄和脊髓受壓。
脊髓腫瘤手術(shù)后的護(hù)理，包括一般護(hù)理和特殊護(hù)理。一般護(hù)理包括觀察生命體征變化，如體溫，呼吸，脈搏，血壓，脊髓手術(shù)后病人需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此需要針對(duì)臥床病人進(jìn)行護(hù)理，翻身拍背，防止肺炎并發(fā)癥及褥瘡，翻身時(shí)應(yīng)軸性翻身，以免脊柱，脊髓的損傷。另外還要進(jìn)行下肢佩戴護(hù)具，按摩，肢體抬高等，防止下肢深靜脈血栓形成。特殊護(hù)理包括術(shù)后觀察肢體的，感覺疼痛癥狀及運(yùn)動(dòng)癥狀，如果感覺及運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，可能需要行急診復(fù)查CT，了解是否有術(shù)后并發(fā)椎管內(nèi)血腫，如果證實(shí)繼發(fā)椎管內(nèi)血腫，造成脊髓壓迫，則需要急診手術(shù)血腫清除。對(duì)于高位病變，如頸椎腫瘤，術(shù)后病人應(yīng)密切觀察呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸無力，呼吸困難，就應(yīng)及時(shí)行氣管插管，防止窒息。
脊髓腫瘤手術(shù)方法有腫瘤全部切除，腫瘤部分切除，椎板切除減壓等方式，具體手術(shù)方式大致有，后正中入路椎板切除腫瘤切除，后正中入路半椎板切除腫瘤切除，后正中入路主板切除腫瘤，切除加釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，對(duì)于脊髓腫瘤的良性腫瘤以手術(shù)切除為主，盡量達(dá)到全切。脊髓脂肪瘤屬于先天性腫瘤，與正常脊髓組織粘連比較嚴(yán)重，全切是不可能的，只能將突出脊髓表面的脂肪瘤，切除或開放脊髓減壓，勉強(qiáng)切除只能加重神經(jīng)功能損傷，對(duì)于脊髓星形細(xì)胞瘤，由于大部分星形細(xì)胞瘤，屬于惡性腫瘤。沒有明顯的邊界，全部切除不能改善神經(jīng)功能癥狀，甚至加重神經(jīng)功能損害，而且也不能延長(zhǎng)生存期，因此只能做部分切除，做病理確診。然后行椎體減壓，椎板部分切除減壓，術(shù)后行放療，化療治療，對(duì)于脊髓的轉(zhuǎn)移瘤，由于已經(jīng)達(dá)到了惡性腫瘤的晚期，且手術(shù)當(dāng)中會(huì)有嚴(yán)重的出血，而且手術(shù)以后效果較差，因此不主張手術(shù)，只有在病人疼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)，行脊神經(jīng)神經(jīng)根的切斷減壓以達(dá)到止痛效果，改善生存質(zhì)量。