神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男，1961年2月出生于鄭州，神經(jīng)外科二病區(qū)主任，1983年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今，后于華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并取得學(xué)士學(xué)位，協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，并于2006年創(chuàng)立獨(dú)立神經(jīng)外科病區(qū)，開放床位46張，含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購置了神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、世界先進(jìn)的Leika（萊卡）M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、德國進(jìn)口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械，這些先進(jìn)設(shè)備的購進(jìn)，奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開展，進(jìn)一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會(huì)兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位，并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎(jiǎng)。
核磁共振是目前診斷脊髓腫瘤的最好的檢查，脊髓腫瘤核磁共振，脊髓髓內(nèi)腫瘤的表現(xiàn)為脊髓增粗，T1成像顯示腫瘤信號(hào)一般為低信號(hào)。因腫瘤內(nèi)囊變部分信號(hào)會(huì)更低，故常呈不均勻低信號(hào)，T2加權(quán)圖腫瘤實(shí)質(zhì)囊變部分，及周圍水腫，呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)部分信號(hào)，常較囊變和水腫部分信號(hào)較低，所以也常呈不勻質(zhì)信號(hào)。增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分，呈勻質(zhì)顯著強(qiáng)化，境界清晰，邊緣銳利光整，延遲強(qiáng)化掃描，強(qiáng)化可能更較明顯星形細(xì)胞瘤。與周圍正常脊髓邊界不清，室管膜瘤與脊髓邊界清楚，可有瘤內(nèi)的囊變，和腫瘤上下極的中央管的擴(kuò)張，在增強(qiáng)掃描像上，室管膜瘤和血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，均為明顯的均勻強(qiáng)化，而星形細(xì)胞瘤不強(qiáng)化或者不均勻強(qiáng)化，脊膜瘤在增強(qiáng)掃描上，可以表現(xiàn)為以硬脊膜為基底的，伴有典型腦膜尾征的均勻強(qiáng)化病灶，神經(jīng)鞘瘤通常為臘腸狀，也可跨椎間孔生長，形成啞鈴狀的腫瘤，硬膜外轉(zhuǎn)移瘤多有，明顯的椎旁軟組織水腫，呈長T1，長T2信號(hào)，椎體和椎板等骨質(zhì)可能也有破壞，但椎間隙一般不受累，矢狀位T1像上可以見到，蛛網(wǎng)膜囊下腔變窄和脊髓受壓。
脊髓腫瘤手術(shù)后的護(hù)理，包括一般護(hù)理和特殊護(hù)理。一般護(hù)理包括觀察生命體征變化，如體溫，呼吸，脈搏，血壓，脊髓手術(shù)后病人需要長時(shí)間臥床，因此需要針對(duì)臥床病人進(jìn)行護(hù)理，翻身拍背，防止肺炎并發(fā)癥及褥瘡，翻身時(shí)應(yīng)軸性翻身，以免脊柱，脊髓的損傷。另外還要進(jìn)行下肢佩戴護(hù)具，按摩，肢體抬高等，防止下肢深靜脈血栓形成。特殊護(hù)理包括術(shù)后觀察肢體的，感覺疼痛癥狀及運(yùn)動(dòng)癥狀，如果感覺及運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，可能需要行急診復(fù)查CT，了解是否有術(shù)后并發(fā)椎管內(nèi)血腫，如果證實(shí)繼發(fā)椎管內(nèi)血腫，造成脊髓壓迫，則需要急診手術(shù)血腫清除。對(duì)于高位病變，如頸椎腫瘤，術(shù)后病人應(yīng)密切觀察呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸無力，呼吸困難，就應(yīng)及時(shí)行氣管插管，防止窒息。
脊髓腫瘤手術(shù)方法有腫瘤全部切除，腫瘤部分切除，椎板切除減壓等方式，具體手術(shù)方式大致有，后正中入路椎板切除腫瘤切除，后正中入路半椎板切除腫瘤切除，后正中入路主板切除腫瘤，切除加釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，對(duì)于脊髓腫瘤的良性腫瘤以手術(shù)切除為主，盡量達(dá)到全切。脊髓脂肪瘤屬于先天性腫瘤，與正常脊髓組織粘連比較嚴(yán)重，全切是不可能的，只能將突出脊髓表面的脂肪瘤，切除或開放脊髓減壓，勉強(qiáng)切除只能加重神經(jīng)功能損傷，對(duì)于脊髓星形細(xì)胞瘤，由于大部分星形細(xì)胞瘤，屬于惡性腫瘤。沒有明顯的邊界，全部切除不能改善神經(jīng)功能癥狀，甚至加重神經(jīng)功能損害，而且也不能延長生存期，因此只能做部分切除，做病理確診。然后行椎體減壓，椎板部分切除減壓，術(shù)后行放療，化療治療，對(duì)于脊髓的轉(zhuǎn)移瘤，由于已經(jīng)達(dá)到了惡性腫瘤的晚期，且手術(shù)當(dāng)中會(huì)有嚴(yán)重的出血，而且手術(shù)以后效果較差，因此不主張手術(shù)，只有在病人疼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)，行脊神經(jīng)神經(jīng)根的切斷減壓以達(dá)到止痛效果，改善生存質(zhì)量。
理論上來講腫瘤的良惡性，都要通過病理檢查才能夠確定。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術(shù)前，通過影像學(xué)結(jié)果和患者的病情特點(diǎn)，就能大致判斷是良性腫瘤還是惡性腫瘤。首先從部位來看，一般脊髓內(nèi)的腫瘤，可能有星形細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤1-2級(jí)趨向于良性，3-4級(jí)屬于惡性；脊髓外硬膜下大部分屬于良性腫瘤；硬脊膜外腫瘤多為惡性腫瘤如肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤。核磁共振提示腫瘤無明顯的邊界，密度不均勻，增強(qiáng)可以強(qiáng)化。通常來說大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長與周圍組織邊界清晰，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來越嚴(yán)重。雖然根據(jù)這些線索能夠初步判斷腫瘤的良性和惡性，但仍不能確診，最終還是要做病理檢查才能夠明確診斷。
多節(jié)段脊髓腫瘤是椎管內(nèi)腫瘤的特殊類型，髓內(nèi)腫瘤長度大于2個(gè)椎體節(jié)段，即認(rèn)為是多節(jié)段髓內(nèi)腫瘤。多節(jié)段髓內(nèi)腫瘤在未成年患者中，以偏良性膠質(zhì)細(xì)胞瘤，如星形細(xì)胞瘤I-II級(jí)和先天性腫瘤多見，成年患者中以室管膜瘤居多，未成年組患者近期預(yù)后相對(duì)較好。多節(jié)段脊髓腫瘤確診要靠現(xiàn)在的先進(jìn)輔助檢查：一是CT， 另外就是核磁共振。但既然涉及到腫瘤，必須強(qiáng)調(diào)要做增強(qiáng)的磁共振檢查，就是從靜脈里打造影劑，然后做磁共振檢查，打完造影劑以后腫瘤可能會(huì)發(fā)生強(qiáng)化，才能確定它是腫瘤。因?yàn)榧顾枘[瘤的確診需要跟神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)性硬化，包括炎癥性病變來區(qū)別，有病變它也表現(xiàn)像腫瘤一樣，但病史可能不一樣，包括病程發(fā)展不一樣。還有就是影像學(xué)上表現(xiàn)的脊髓增粗不增粗有關(guān)系，但也有些病人表現(xiàn)根本就是混淆的，這種情況下如要確診，只有邊治療邊觀察，最后根據(jù)病人病情的發(fā)生發(fā)展，病情的表現(xiàn)及治療結(jié)果來判斷腫瘤的或者病變的性質(zhì)。