神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男，1961年2月出生于鄭州，神經(jīng)外科二病區(qū)主任，1983年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)專科學(xué)校，畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今，后于華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并取得學(xué)士學(xué)位，協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，并于2006年創(chuàng)立獨立神經(jīng)外科病區(qū)，開放床位46張，含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購置了神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、世界先進(jìn)的Leika（萊卡）M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、德國進(jìn)口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械，這些先進(jìn)設(shè)備的購進(jìn)，奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開展，進(jìn)一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位，并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎。
頭痛是腦瘤比較常見的表現(xiàn)，一般是持續(xù)性頭痛，患者往往說不清頭痛的位置，頭痛多是鈍痛，也有少數(shù)患者感覺搏動性頭痛，如果出現(xiàn)了腦積水等，影響腦膜的并發(fā)癥，頭痛可能會更加劇烈，當(dāng)咳嗽 打噴嚏或者大便時，頭痛往往會加重,這種頭痛和感冒，偏頭痛是有區(qū)別的，有自己明顯的特點，腦瘤引起的頭痛，最容易出現(xiàn)在凌晨，這種頭痛常發(fā)生在清晨四五點鐘，患者往往在熟睡中，被疼痛驚醒，睡得越熟 痛得越重，起床活動至八九點鐘，頭痛逐漸減輕以至消失，故稱之為清晨頭痛，以此為腦腫瘤所特有的一大征兆，這種清晨頭痛的發(fā)生機(jī)理，是由于腦腫瘤使正常的，腦脊髓液循環(huán)發(fā)生明顯的梗阻，形成短暫性的腦積水，從而出現(xiàn)劇烈性的頭痛并被痛醒，起床活動后腦脊液循環(huán)加快，使病人的頭痛得以緩解，因此就會出現(xiàn)這種，清晨疼痛的特有的表現(xiàn)。
腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)是在顯微鏡或者神經(jīng)內(nèi)鏡下，將視野內(nèi)的腦腫瘤切除，然后再借助于神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等工具,尋找掃蕩隱藏在死角內(nèi)的剩余腫瘤,最大限度的切除腫瘤,有效的保護(hù)腦組織,將手術(shù)損傷程度減小到最低,降低致殘率和病死率。與普通手術(shù)相比,腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢有：視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術(shù)操作更精確和細(xì)致，對于殘余腫瘤一覽無余,避免了對腦組織的強(qiáng)力牽拉,大大減輕了手術(shù)的損傷,減少了并發(fā)癥,提高了手術(shù)的效果。經(jīng)過腦腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的病人,術(shù)中死亡率低、后遺癥少、術(shù)后恢復(fù)較快,確實比以前的手術(shù)方式先進(jìn)的多,對于很多腦腫瘤病人,都可以開展這樣的手術(shù)腦腫瘤微創(chuàng)屬于開顱手術(shù),需要按照開顱手術(shù)一樣,做術(shù)前準(zhǔn)備,而且術(shù)前要精確的定位,才能達(dá)到手術(shù)的效果。
射線產(chǎn)生的能量直接或間接的損傷細(xì)胞內(nèi)DNA，引起DNA分子出現(xiàn)斷裂交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。間接損傷主要是由射線對人體組織間液和生物大分子發(fā)生作用，形成不可逆的損傷，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。腦腫瘤放療的不良反應(yīng)程度，與照射的劑量、照射的體積大小、個人對放射線的敏感度，以及是否同時運用化療有關(guān)。不良反應(yīng)有：1、全身反應(yīng)。主要是一系列功能紊亂和失調(diào)，表現(xiàn)為乏力、虛弱多汗、低熱 、食欲下降、惡心、嘔吐、睡眠欠佳以及骨髓抑制。2、局部反應(yīng)有皮膚、腦細(xì)胞的損傷，組織損傷以后會產(chǎn)生血管擴(kuò)張、充血、腦水腫等炎癥反應(yīng)。因此能加重顱內(nèi)壓增高癥狀，表現(xiàn)為劇烈的頭痛、頻繁的嘔吐、煩躁不安、神志昏迷，嚴(yán)重者可以腦水腫加重，形成腦疝而死亡。大面積照射24小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，少數(shù)延遲到7天，更有延遲性腦損傷，一般發(fā)生在反射性治療3個月后，出現(xiàn)嚴(yán)重的腦組織水腫等癥狀。
化療的概念為化學(xué)性藥物治療。腦部的良性腫瘤，如腦膜瘤、胚胎殘余腫瘤術(shù)后不需要化療。而腦內(nèi)的腫瘤大部分為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，屬于惡性腫瘤，術(shù)后需常規(guī)的進(jìn)行化療。有些惡性腦腫瘤對化療非常敏感，如生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤。有些腫瘤可以不用手術(shù)，直接應(yīng)用藥物治療，或者術(shù)后長期應(yīng)用藥物進(jìn)行輔助治療，如巨大的侵襲性泌乳素腫瘤，可以長期應(yīng)用溴隱亭控制。通常需要化療的都是惡性腦腫瘤，膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤術(shù)后化療是一個非常重要的輔助治療手段，可以延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，膠質(zhì)細(xì)胞瘤3-4級，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行化療。
許多腦腫瘤（尤其良性腫瘤）如果能達(dá)到手術(shù)全切，效果比較好且不一定會留下后遺癥。但是有些腫瘤切除術(shù)后會有后遺癥，如大腦的腫瘤手術(shù)以后，有很少一部分病人由于術(shù)中對腦組織的損傷，可能會使腦細(xì)胞的膜電位發(fā)生改變，進(jìn)而發(fā)生細(xì)胞的異常放電，可能會發(fā)生癲癇。另外不同部位的腫瘤，手術(shù)以后可能會產(chǎn)生相應(yīng)部位的功能障礙。如：一、額葉前部的腫瘤，術(shù)后可能出現(xiàn)額葉精神癥狀；二、額葉中央前回腦腫瘤，術(shù)后可能會出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱；三、頂葉的腫瘤，術(shù)后可能會出現(xiàn)對側(cè)肢體感覺障礙；四、小腦腫瘤手術(shù)以后，可能會出現(xiàn)走路不穩(wěn)等平衡障礙；五、垂體瘤手術(shù)以后，可以出現(xiàn)一過性的尿崩。如手術(shù)中有損傷，可能出現(xiàn)的情況有：一、如果術(shù)中損傷了垂體柄，可能會出現(xiàn)永久性尿崩。二、如果視神經(jīng)損傷，可能會造成視力視野的障礙。三、垂體瘤術(shù)中，對于正常腦組織垂體組織的損傷，手術(shù)以后可能出現(xiàn)垂體功能低下。四、顱咽管瘤術(shù)中損傷下視丘，術(shù)后大部分會遺留尿崩癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏迷甚至死亡，有些病人也可能出現(xiàn)視神經(jīng)的直接損傷，或者是供血動脈的損傷，造成視力視野的障礙。五、聽神經(jīng)瘤術(shù)中可能造成面神經(jīng)的損傷，遺留周圍性面癱。病人表現(xiàn)為病側(cè)嘴歪眼斜，口角不能閉合、流口水，笑的時候口角向?qū)?cè)偏斜，眼睛不能閉合。膠質(zhì)瘤術(shù)后大部分可能會復(fù)發(fā)。