神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男，1961年2月出生于鄭州，神經(jīng)外科二病區(qū)主任，1983年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今，后于華中科技大學(xué)學(xué)習(xí)并取得學(xué)士學(xué)位，協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，并于2006年創(chuàng)立獨(dú)立神經(jīng)外科病區(qū)，開放床位46張，含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購置了神經(jīng)外科設(shè)備有大型平板C臂、世界先進(jìn)的Leika（萊卡）M525神經(jīng)外科手術(shù)顯微鏡、德國進(jìn)口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細(xì)的顯微手術(shù)器械，這些先進(jìn)設(shè)備的購進(jìn)，奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)，隨著多種高難度、復(fù)雜性顱腦手術(shù)的開展，進(jìn)一步提高了我院神經(jīng)外科的技術(shù)水平及在省會(huì)兄弟醫(yī)院的學(xué)術(shù)地位，并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎(jiǎng)。
腦腫瘤引起的癲癇該如何治療呢？首先在急性發(fā)作的時(shí)候，可以靜脈注射安定，控制癲癇大發(fā)作?？刂瓢l(fā)作后要應(yīng)用抗癲癇藥物治療，然后積極的做手術(shù)的準(zhǔn)備。由于癲癇是由于腫瘤引起的，所以只有將腫瘤切除，才能達(dá)到控制癲癇的目的，由于手術(shù)切除腫瘤的過程，也會(huì)造成組織的新的破壞，術(shù)后也可能還會(huì)有癲癇的發(fā)作，甚至可能還會(huì)加嚴(yán)重，這種情況就可以依靠藥物來控制。常用的抗癲癇藥物有：第一、苯巴比妥也就是魯米那。對(duì)大發(fā)作效果較好，對(duì)小發(fā)作的作用較小。第二、苯妥英鈉。對(duì)大發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效果好，對(duì)小發(fā)作無效。第三、丙戊酸鈉。具有廣譜抗癲癇作用，對(duì)大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、失神性發(fā)作效果較好。第四、安定?？梢钥刂拼笮“l(fā)作，但主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)靜脈注射。第五、卡馬西平?？梢杂糜诓糠中?、復(fù)雜性、簡單部分性、繼發(fā)性、全身性發(fā)作。服用抗癲癇藥物應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)：第一、要單一用藥。臨床科學(xué)研究證實(shí)，抗癲癇藥物治療,服用一種藥物即可達(dá)到控制癲癇的效果。第二、服用抗癲癇藥物要檢查血藥濃度，只有血藥濃度達(dá)到有效的濃度時(shí)，才能起到抗癲癇的作用。第三、不要盲目停藥。服用服藥一年無癲癇發(fā)作時(shí)，才可將藥物緩慢的減量，再經(jīng)過1-2年的逐漸減量觀察，仍無癲癇發(fā)作才可以停藥。
癲癇是指腦部神經(jīng)元的過度放電，引起的一種急性、反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性的大腦功能紊亂。表現(xiàn)為意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)和精神的障礙。腦腫瘤患者是因?yàn)槟[瘤的壓迫或者刺激，使腫瘤周圍的腦組織產(chǎn)生缺血、水腫，發(fā)生缺氧和供血不足，使腫瘤周圍的神經(jīng)細(xì)胞處于破壞過敏狀態(tài)，引起腦細(xì)胞的電位改變，受損的神經(jīng)元超同步化突然的短暫的放電，是癲癇放電的電生理基礎(chǔ)，進(jìn)而引起癲癇的發(fā)作。癲癇的放電可以通過三種形式傳播：第一、皮層局部區(qū)域內(nèi)，突觸內(nèi)環(huán)狀傳播。第二、通過皮層1-3層的細(xì)胞水平樹突，或皮層下的神經(jīng)纖維傳播。第三、神經(jīng)元膜電位呈現(xiàn)過度去極化，或反跳式過度去極化。這些電波經(jīng)過這些廣泛的傳播，可以突發(fā)性的引起腦細(xì)胞的廣泛的過度的興奮，造成肢體的抽搐，可以引起癲癇發(fā)作。
第一、遺傳因素。在人類只有少數(shù)幾種神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤與遺傳有關(guān)，如神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，有明顯的家庭性傾向。第二、物理因素。目前已經(jīng)肯定電離輻射能增加腫瘤的發(fā)生率，如離子射線與非離子射線。腫瘤的發(fā)生是人和動(dòng)物接受射線作用后，最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期病理變化。第三、化學(xué)因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)多環(huán)芳香類、羥類化合物等殺蟲劑、苯及其他有機(jī)溶劑、亞硝胺化合物可誘發(fā)中樞系統(tǒng)腫瘤，約有95%以上的化學(xué)致癌物，進(jìn)入人體內(nèi)，必須經(jīng)過代謝活化或生物轉(zhuǎn)化，才能起到致癌作用。
第一、頭痛。腫瘤直接壓迫或牽拉局部敏感結(jié)構(gòu)，而引起的局部的頭痛。一般頭痛是陣發(fā)性的，呈脹痛或跳痛，多發(fā)生在夜間或者凌晨。隨著腫瘤的逐漸增大，終成為持續(xù)性的疼痛，顱內(nèi)壓增高加重時(shí)，頭痛更加廣泛。第二、視野障礙。由于顱內(nèi)壓升高，引起視網(wǎng)膜靜脈血液回流障礙，導(dǎo)致視神經(jīng)、視乳頭水腫。表現(xiàn)為視野缺損、盲點(diǎn)擴(kuò)大。第三、嘔吐。這是由于腦瘤引起顱內(nèi)壓升高，從而興奮延髓嘔吐中樞引起的嘔吐，通常發(fā)生于夜間或者清晨空腹，頭痛部位或有變更，幕下腫瘤出現(xiàn)嘔吐，比幕上腫瘤多見，嘔吐常是兒童小腦腫瘤的唯一癥狀。第四、癲癇。由于腦腫瘤的壓迫破壞腦組織，造成腦細(xì)胞的損害，引起細(xì)胞內(nèi)外膜電位的改變，可以造成神經(jīng)細(xì)胞的異常放電，并向外傳導(dǎo)，造成神經(jīng)細(xì)胞的異常興奮，而發(fā)生癲癇。第五、眩暈。顱內(nèi)壓增高引起的眩暈，比較常見的是不穩(wěn)定的感覺，在彎腰時(shí)有傾倒的情況出現(xiàn)，并非感覺外界在旋轉(zhuǎn)。第六、精神癥狀。在輕型的病例中，主要的癥狀可能僅僅是記憶力減退和注意力下降 ，并容易激動(dòng)。顱內(nèi)壓緩慢增加時(shí)，可導(dǎo)致進(jìn)行性癡呆，患者表現(xiàn)為智力減退、表情淡漠、大小便失禁。當(dāng)顱內(nèi)壓急性或亞急性增高時(shí)，常引起精神錯(cuò)亂。壓力升高到一定的程度，病人所有的精神活動(dòng)，將可能停止而陷入昏迷狀態(tài)。第七、運(yùn)動(dòng)功能障礙。表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)半身，或單側(cè)肢體的肌力減弱或癱瘓。第八、感覺功能障礙。頂葉的腫瘤表現(xiàn)為，腫瘤的對(duì)側(cè)位置覺、兩點(diǎn)分辨覺、圖形分辨覺、實(shí)體感覺等感覺障礙。另外特殊部位的腫瘤有其特有癥狀，如垂體瘤表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能的改變；常見的泌乳素瘤可以出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)、不孕、不育、視力視野障礙；聽神經(jīng)瘤早期出現(xiàn)耳鳴，聽力逐漸減退等癥狀；小腦腫瘤出現(xiàn)走路不穩(wěn)等一系列癥狀。
腦瘤成人大腦半球常見的腫瘤占膠質(zhì)瘤的23%，多發(fā)生在40歲左右的成人常見部位有大腦半球，從白質(zhì)長出伸展到皮質(zhì)甚至可達(dá)到腦膜，兒童少見且多生長在腦干，腦腫瘤介入治療全程在影像設(shè)備的下引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行，能夠準(zhǔn)確地直接到達(dá)病變的部位。同時(shí)又沒有大的創(chuàng)傷，因此具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)征廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為疾病的首選治療?；熓侵赣盟幬镞M(jìn)行治療，可以用于全身也可以用于局部治療，全身靜脈給藥副作用大，局部可介入治療副作用相對(duì)較小，手術(shù)有殘留或基因檢測提示有惡性變傾向的，低級(jí)別星形細(xì)胞瘤II級(jí)可以化療，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤是化療敏感腫瘤有腫瘤殘留的低級(jí)別，少突膠質(zhì)瘤II級(jí)推薦化療，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)細(xì)胞瘤III-IV級(jí)，無論手術(shù)切除徹底與否都需要進(jìn)行化療。