神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
孫鄭春、男，1961年2月出生于鄭州，神經(jīng)外科二病區(qū)主任，1983年畢業(yè)于洛陽醫(yī)學?？茖W校，畢業(yè)后分配到鄭州市第一人民醫(yī)院工作至今，后于華中科技大學學習并取得學士學位，協(xié)助成立鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，并于2006年創(chuàng)立獨立神經(jīng)外科病區(qū)，開放床位46張，含神經(jīng)外科ICU床位4張。先后購置了神經(jīng)外科設備有大型平板C臂、世界先進的Leika（萊卡）M525神經(jīng)外科手術顯微鏡、德國進口蝶竇鏡、高速顯微磨鉆和精細的顯微手術器械，這些先進設備的購進，奠定了我院神經(jīng)外科向更深更高更遠發(fā)展的基礎，隨著多種高難度、復雜性顱腦手術的開展，進一步提高了我院神經(jīng)外科的技術水平及在省會兄弟醫(yī)院的學術地位，并多次獲得醫(yī)院的醫(yī)療成果獎。
第一、遺傳因素。在人類只有少數(shù)幾種神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤與遺傳有關，如神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)織細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等，有明顯的家庭性傾向。第二、物理因素。目前已經(jīng)肯定電離輻射能增加腫瘤的發(fā)生率，如離子射線與非離子射線。腫瘤的發(fā)生是人和動物接受射線作用后，最嚴重的遠期病理變化。第三、化學因素。動物實驗證實多環(huán)芳香類、羥類化合物等殺蟲劑、苯及其他有機溶劑、亞硝胺化合物可誘發(fā)中樞系統(tǒng)腫瘤，約有95%以上的化學致癌物，進入人體內(nèi)，必須經(jīng)過代謝活化或生物轉化，才能起到致癌作用。
第一、頭痛。腫瘤直接壓迫或牽拉局部敏感結構，而引起的局部的頭痛。一般頭痛是陣發(fā)性的，呈脹痛或跳痛，多發(fā)生在夜間或者凌晨。隨著腫瘤的逐漸增大，終成為持續(xù)性的疼痛，顱內(nèi)壓增高加重時，頭痛更加廣泛。第二、視野障礙。由于顱內(nèi)壓升高，引起視網(wǎng)膜靜脈血液回流障礙，導致視神經(jīng)、視乳頭水腫。表現(xiàn)為視野缺損、盲點擴大。第三、嘔吐。這是由于腦瘤引起顱內(nèi)壓升高，從而興奮延髓嘔吐中樞引起的嘔吐，通常發(fā)生于夜間或者清晨空腹，頭痛部位或有變更，幕下腫瘤出現(xiàn)嘔吐，比幕上腫瘤多見，嘔吐常是兒童小腦腫瘤的唯一癥狀。第四、癲癇。由于腦腫瘤的壓迫破壞腦組織，造成腦細胞的損害，引起細胞內(nèi)外膜電位的改變，可以造成神經(jīng)細胞的異常放電，并向外傳導，造成神經(jīng)細胞的異常興奮，而發(fā)生癲癇。第五、眩暈。顱內(nèi)壓增高引起的眩暈，比較常見的是不穩(wěn)定的感覺，在彎腰時有傾倒的情況出現(xiàn)，并非感覺外界在旋轉。第六、精神癥狀。在輕型的病例中，主要的癥狀可能僅僅是記憶力減退和注意力下降 ，并容易激動。顱內(nèi)壓緩慢增加時，可導致進行性癡呆，患者表現(xiàn)為智力減退、表情淡漠、大小便失禁。當顱內(nèi)壓急性或亞急性增高時，常引起精神錯亂。壓力升高到一定的程度，病人所有的精神活動，將可能停止而陷入昏迷狀態(tài)。第七、運動功能障礙。表現(xiàn)為腫瘤對側半身，或單側肢體的肌力減弱或癱瘓。第八、感覺功能障礙。頂葉的腫瘤表現(xiàn)為，腫瘤的對側位置覺、兩點分辨覺、圖形分辨覺、實體感覺等感覺障礙。另外特殊部位的腫瘤有其特有癥狀，如垂體瘤表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能的改變；常見的泌乳素瘤可以出現(xiàn)泌乳、閉經(jīng)、不孕、不育、視力視野障礙；聽神經(jīng)瘤早期出現(xiàn)耳鳴，聽力逐漸減退等癥狀；小腦腫瘤出現(xiàn)走路不穩(wěn)等一系列癥狀。
第一、可以做腦脊液檢查。脊髓腫瘤腦脊液可以顯示蛋白質升高，而細胞數(shù)是正常的。第二、脊柱的X線檢查。30%-40%的椎管內(nèi)腫瘤，可以引起相應節(jié)段椎骨骨質改變，脊髓造影可以提供蛛網(wǎng)膜下腔，是否梗阻的直接影像學證據(jù)。第四、CT掃描?？梢詸z查發(fā)現(xiàn)腫瘤的位置、大小、密度、侵犯的范圍。第五、核磁共振檢查。核磁共振比CT掃描更加清晰，是目前最具有價值的檢查，可以從不同的方向、不同的角度，了解腫瘤的位置、大小、密度、范圍，還可以以靜脈注射造影劑的方法，顯示腫瘤增強的程度，以判斷腫瘤的性質。第六、脊髓血管造影檢查?？梢燥@示供血動脈和引流靜脈的情況，還能確定血管性病變。
脊髓腫瘤與脊柱腫瘤的區(qū)別有：一、脊柱腫瘤指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性脊柱腫瘤總體發(fā)生率為0.4%，絕大多數(shù)青年脊柱腫瘤為良性，而中青年患者患惡性腫瘤可能性很大。良性腫瘤多累及后方的結構，惡性腫瘤多累及椎體。原發(fā)性良性脊柱腫瘤，一般進展慢、病程長，惡性脊柱腫瘤則進展快、病程短、臨床癥狀出現(xiàn)較快，約占每年新增惡性骨腫瘤的10%。脊柱腫瘤主要表現(xiàn)為：背部疼痛、局部腫塊、脊柱的畸形、神經(jīng)功能障礙等等。二、脊髓腫瘤是椎管以及脊髓相連接的組織結構發(fā)生的腫瘤。它包括脊髓的髓內(nèi)腫瘤、脊髓外硬膜下的腫瘤、硬膜外的腫瘤、原發(fā)性的和繼發(fā)性的腫瘤，主要產(chǎn)生脊髓、馬尾、及脊神經(jīng)受壓的癥狀。
脊髓術后后遺癥主要有：疼痛、感覺障礙、運動障礙、大小便失禁等。對于術后的疼痛、感覺障礙，只是輕微、輕度的后遺癥，只需對癥進行治療。而術后嚴重的并發(fā)癥為截癱，出現(xiàn)損傷平面以下感覺障礙、運動障礙、大小便失禁。目前針對脊髓損傷所造成的截癱，有研究采用干細胞移植治療，研究最多的是臍帶血干細胞移植，臍帶血造血干細胞在治療脊髓損傷方面的作用也被逐漸的認識。如可通過表達神經(jīng)營養(yǎng)因子，改善微環(huán)境，從而有利于神經(jīng)修復。實驗中觀察到，移植的臍帶血造血干細胞，向遠處小距離遷移，受體膠質細胞可向移植物內(nèi)遷移，髓鞘化的軸突向移植物內(nèi)生長，可明顯促進動物的肢體運動功能的恢復，提高動物對刺激的反應性。臍帶間充質干細胞在適宜的條件下，能分化為神經(jīng)元及神經(jīng)膠質細胞，還可分泌多種神經(jīng)營養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長因子，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，膠質細胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進脊髓損傷后，神經(jīng)細胞修復并產(chǎn)生功能，改善患者運動的功能癥狀。但是這只是實驗室的結果，目前衛(wèi)生部還沒有批文干細胞應用于治療脊髓損傷，干細胞移植還處于研究階段，沒有結果顯示干細胞能夠治療嚴重的脊髓損傷。也許到將來，隨著科學技術的發(fā)展，研究的深入，干細胞移植可能應用到臨床 ，應用于治療脊髓損傷，并取得滿意的效果。