骨科 | 主任醫(yī)師
孫鳳龍，男，44歲，主任醫(yī)師，副教授，骨科微創(chuàng)外科專(zhuān)家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科二康復(fù)中心工傷康復(fù)中心主任。2012年于德國(guó)AMEOSKLINIKUM醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，2013年于加拿大WesternUniversityHospital西部大學(xué)附屬醫(yī)院骨科跟隨首席專(zhuān)家RichardWMcCalden教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)。是衛(wèi)生部首批具有關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的專(zhuān)家之一。
后遺癥是因?yàn)橹委熁蛘呒膊?lái)的必然出現(xiàn)的問(wèn)題。我想可能問(wèn)題應(yīng)該說(shuō)它的并發(fā)癥更合適，置換人工關(guān)節(jié)后的并發(fā)癥有很多。做這個(gè)手術(shù)是有創(chuàng)的手術(shù)，病人會(huì)有感染的可能性；第二做這種手術(shù)，有血栓的可能性；第三做這種手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)了假體的松動(dòng)、假體的失效；第四針對(duì)老年病人的這種內(nèi)科疾病，合并了內(nèi)科疾病的并發(fā)癥也很多，比如說(shuō)心臟的問(wèn)題、肺臟的問(wèn)題、肝臟的問(wèn)題，腎臟的問(wèn)題。第五金屬過(guò)敏等這一系列?？偠灾牟l(fā)癥可能會(huì)有很多，但是出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率并沒(méi)有想象的那么高，因?yàn)槲覀冊(cè)谑中g(shù)之前要對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)的良好的完善的評(píng)估，認(rèn)為他的并發(fā)癥的幾率很低的時(shí)候，我們才會(huì)給病人去做這種手術(shù)，如果認(rèn)為他的并發(fā)癥非常非常的高，我們也不會(huì)讓病人冒險(xiǎn)去做這種手術(shù)。
它針對(duì)重度的骨性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)外側(cè)軟骨都出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核以后的關(guān)節(jié)炎這樣的病人。因?yàn)樗某霈F(xiàn)能夠給病人緩解痛苦帶來(lái)運(yùn)動(dòng)。它在關(guān)節(jié)外科史上應(yīng)該是具有里程碑作用，一個(gè)技術(shù)或者說(shuō)一個(gè)進(jìn)步。它的問(wèn)題也非常多，簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)，它是用一個(gè)假的關(guān)節(jié)代替了真的關(guān)節(jié)，喧賓奪主使他的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)了變化，使他的本體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題。同時(shí)它還有使用壽命的問(wèn)題，針對(duì)年輕的病人可能就并不合適。還有關(guān)節(jié)假體周?chē)乃蓜?dòng)，關(guān)節(jié)假體周?chē)母腥?，再處理起?lái)對(duì)病人的痛苦或者創(chuàng)傷非常的大。
我認(rèn)為是假體的使用壽命更合理。假體的使用壽命取決于很多方面，但是最重要的因素就是股骨和脛骨之間（金屬假體之間的）墊片的耐磨程度。通過(guò)大量的文獻(xiàn)的回顧，認(rèn)為10到15年的有效率能夠達(dá)到91% 92%左右，就是在這10到15年中很多做完關(guān)節(jié)置換的這種病人，因?yàn)檫@樣那樣的問(wèn)題假體出現(xiàn)了問(wèn)題，而沒(méi)有再繼續(xù)用它，但是真正在這里面因?yàn)槟p占到多少并不是很多。因此通常做完人工關(guān)節(jié)假體之后，一般的用10到15年是沒(méi)有問(wèn)題的。
血栓的預(yù)防、屈伸度的訓(xùn)練、肌肉力量的訓(xùn)練，還有平衡的訓(xùn)練，這些對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都非常的重要。首先第血栓的預(yù)防，有踝泵的訓(xùn)練、彈力襪的訓(xùn)練，還有氣壓式循環(huán)泵的應(yīng)用，這些都是護(hù)理或者是康復(fù)的很重要的環(huán)節(jié)。第二個(gè)就是傷口的觀察和傷口的護(hù)理，保證傷口不要出現(xiàn)感染。第三個(gè)就是屈伸度的訓(xùn)練，在臨床工作中可能會(huì)對(duì)病人，進(jìn)行被動(dòng)的屈伸訓(xùn)練，由醫(yī)生或者是治療師來(lái)進(jìn)行完成，循序漸進(jìn)的過(guò)程逐漸增加他的屈曲度，爭(zhēng)取能夠在7天到10天左右的時(shí)候，能夠達(dá)到屈曲90度甚至是以上，在出院的時(shí)候（拆線的時(shí)候）能夠達(dá)到120度左右，回去之后還要繼續(xù)保持良好的訓(xùn)練，然后達(dá)到能夠維持屈曲度的作用。第四個(gè)就是肌肉力量的訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后的行走非常重要，早期直腿抬高的訓(xùn)練，后期負(fù)重的訓(xùn)練。第五個(gè)就是平衡的訓(xùn)練，走路是需要平衡的，因?yàn)樽鐾耆リP(guān)節(jié)置換術(shù)后，前后交叉韌帶的切除會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，產(chǎn)生非常重要的影響，這就需要本體感覺(jué)和平衡的訓(xùn)練，需要進(jìn)一步的加強(qiáng)。
人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后它的護(hù)理有幾個(gè)方面。第一個(gè)常規(guī)的護(hù)理，就是下肢的靜脈血栓的形成包括可以用下肢彈力襪，踝泵訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，吃一些藥物來(lái)進(jìn)行這種血栓的防治；第二個(gè)傷口的感染護(hù)理，我們手術(shù)當(dāng)中需要進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作術(shù)后定期換藥，對(duì)傷口進(jìn)行良好的觀察或者是護(hù)理；第三個(gè)膝關(guān)節(jié)做完手術(shù)之后，一定要進(jìn)行屈伸功能的訓(xùn)練，在手術(shù)之后要求在7天左右，或者是10天左右的時(shí)候要達(dá)到膝關(guān)節(jié)伸直0度屈曲90度的范圍，在兩個(gè)星期左右的時(shí)候爭(zhēng)取能夠達(dá)到120度左右良好的范圍；第四個(gè)下肢肌肉力量的訓(xùn)練，以及這個(gè)步態(tài)和平衡的訓(xùn)練。這些都非常非常的重要，都是術(shù)后護(hù)理需要注意的方面。