骨科 | 主任醫(yī)師
孫鳳龍，男，44歲，主任醫(yī)師，副教授，骨科微創(chuàng)外科專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科二康復(fù)中心工傷康復(fù)中心主任。2012年于德國AMEOSKLINIKUM醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，2013年于加拿大WesternUniversityHospital西部大學(xué)附屬醫(yī)院骨科跟隨首席專家RichardWMcCalden教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)。是衛(wèi)生部首批具有關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的專家之一。
我認為是假體的使用壽命更合理。假體的使用壽命取決于很多方面，但是最重要的因素就是股骨和脛骨之間（金屬假體之間的）墊片的耐磨程度。通過大量的文獻的回顧，認為10到15年的有效率能夠達到91% 92%左右，就是在這10到15年中很多做完關(guān)節(jié)置換的這種病人，因為這樣那樣的問題假體出現(xiàn)了問題，而沒有再繼續(xù)用它，但是真正在這里面因為磨損占到多少并不是很多。因此通常做完人工關(guān)節(jié)假體之后，一般的用10到15年是沒有問題的。
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，他的步態(tài)是不正常的。膝關(guān)節(jié)在走路的過程中，負重的過程中它不僅僅是膝關(guān)節(jié)之間的屈伸運動。同時它還有股骨，上面這塊骨頭在脛骨上的旋轉(zhuǎn)運動，它是滾動加滑動的過程，在這個過程中大家可以看到這個地方有一根韌帶，后方也有一根韌帶這叫前交叉韌帶和后交叉韌帶，就是通常我們說的前后十字韌帶，這個前后十字韌帶對維持這種滾動加滑動的運動非常的重要。同時它也是一種富含本體感覺，在做全膝關(guān)節(jié)置換的時候，要把前后交叉韌帶去掉換上一個假體，假體和膝關(guān)節(jié)之間的關(guān)系叫喧賓奪主，“賓”是膝關(guān)節(jié)假體，它進來之后它不能夠夠維持正常的膝關(guān)節(jié)的滾動加滑動的運動，而是一種異常的滾動加滑動的運動，具體就是旋轉(zhuǎn)中心的外移。在走路的過程中我們仔細看全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，他的步態(tài)跟正常人是不一樣的不一致的，同時他本體感覺的這種能力也是下降的。
血栓的預(yù)防、屈伸度的訓(xùn)練、肌肉力量的訓(xùn)練，還有平衡的訓(xùn)練，這些對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后都非常的重要。首先第血栓的預(yù)防，有踝泵的訓(xùn)練、彈力襪的訓(xùn)練，還有氣壓式循環(huán)泵的應(yīng)用，這些都是護理或者是康復(fù)的很重要的環(huán)節(jié)。第二個就是傷口的觀察和傷口的護理，保證傷口不要出現(xiàn)感染。第三個就是屈伸度的訓(xùn)練，在臨床工作中可能會對病人，進行被動的屈伸訓(xùn)練，由醫(yī)生或者是治療師來進行完成，循序漸進的過程逐漸增加他的屈曲度，爭取能夠在7天到10天左右的時候，能夠達到屈曲90度甚至是以上，在出院的時候（拆線的時候）能夠達到120度左右，回去之后還要繼續(xù)保持良好的訓(xùn)練，然后達到能夠維持屈曲度的作用。第四個就是肌肉力量的訓(xùn)練，對術(shù)后的行走非常重要，早期直腿抬高的訓(xùn)練，后期負重的訓(xùn)練。第五個就是平衡的訓(xùn)練，走路是需要平衡的，因為做完全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，前后交叉韌帶的切除會對膝關(guān)節(jié)的本體感覺，產(chǎn)生非常重要的影響，這就需要本體感覺和平衡的訓(xùn)練，需要進一步的加強。
人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后它的護理有幾個方面。第一個常規(guī)的護理，就是下肢的靜脈血栓的形成包括可以用下肢彈力襪，踝泵訓(xùn)練促進血液循環(huán)，吃一些藥物來進行這種血栓的防治；第二個傷口的感染護理，我們手術(shù)當(dāng)中需要進行嚴格的無菌操作術(shù)后定期換藥，對傷口進行良好的觀察或者是護理；第三個膝關(guān)節(jié)做完手術(shù)之后，一定要進行屈伸功能的訓(xùn)練，在手術(shù)之后要求在7天左右，或者是10天左右的時候要達到膝關(guān)節(jié)伸直0度屈曲90度的范圍，在兩個星期左右的時候爭取能夠達到120度左右良好的范圍；第四個下肢肌肉力量的訓(xùn)練，以及這個步態(tài)和平衡的訓(xùn)練。這些都非常非常的重要，都是術(shù)后護理需要注意的方面。
關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥有很多，包括老年退變性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)外側(cè)退變都非常嚴重，無法進行保膝手術(shù)治療的時候，我們要建議病人進行關(guān)節(jié)置換。另外一類病人就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎，還有就是重度的內(nèi)外側(cè)都有問題、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至骨結(jié)核之后的骨性關(guān)節(jié)炎，在靜止期的時候也可以考慮對病人進行置換。當(dāng)然前提是這些病人都是有一定的疼痛、功能障礙，這種功能障礙包括屈伸障礙、內(nèi)翻畸形或者是外翻畸形需要進行治療。