骨科 | 主任醫(yī)師
孫鳳龍,男,44歲,主任醫(yī)師,副教授,骨科微創(chuàng)外科專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科二康復(fù)中心工傷康復(fù)中心主任。2012年于德國AMEOSKLINIKUM醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù),2013年于加拿大WesternUniversityHospital西部大學(xué)附屬醫(yī)院骨科跟隨首席專家RichardWMcCalden教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)。是衛(wèi)生部首批具有關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的專家之一。
關(guān)節(jié)置換顧名思義就是把關(guān)節(jié)給它換掉,針對的病人是整個的關(guān)節(jié)軟骨都已經(jīng)損壞或則都出現(xiàn)了病變。大家可以看到藍色的結(jié)構(gòu),代表的是軟骨,在真正重度的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎上,它的軟骨病變非常非常的重,大家可以看內(nèi)側(cè)、外側(cè)、髕骨關(guān)節(jié)、軟骨都已經(jīng)磨損了。針對這樣的病人,采取的方法是把軟骨和一部分骨性結(jié)構(gòu)完整地進行切除,把所有的病變結(jié)構(gòu)進行切除,然后換上合金的假體,就是在股骨和脛骨之間有墊片,往往是聚乙烯墊片(特制的聚乙烯非常耐磨),從而達到治療關(guān)節(jié)炎的目的,這就叫關(guān)節(jié)置換。
通常我做的病人基本上在術(shù)后3到4天或者2到3天在支具的保護下,我是鼓勵病人進行下地活動的是需要讓他有早期的運動。早期的運動對緩解疼痛、緩解水腫,預(yù)防血栓都有非常重要的作用。同時早期下地早期活動,對病人的自信心的建立也非常的重要,這就是身心護理一體化的概念。近期有一位病人是70歲左右的男同志,因為腦梗術(shù)后導(dǎo)致了右側(cè)肢體的功能障礙,右側(cè)下肢肌力只有3級左右在得腦梗之前,他就已經(jīng)有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),但是沒有及時地進行治療。他得完腦梗之后半年左右到我這里來就診,他到別的醫(yī)院去可能是要給他換關(guān)節(jié)的,但是我我通過對影像學(xué)資料的分析還有對他病情的詳細檢查,認為可以通過截骨矯形手術(shù)來對他的另外一條腿進行良好的治療,所以我給他做了膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù),治療關(guān)節(jié)炎三個月之后他已經(jīng)能夠比較正常地行走。通過病例我想說老年人內(nèi)科疾病比較多,如果要是用全膝關(guān)節(jié)置換來進行處理或者治療,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或者是術(shù)后的風(fēng)險術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險會非常高,但是通過微創(chuàng)的手術(shù)(保膝手術(shù)的治療方式和方法),一樣能夠達到非常良好的治療效果,甚至他的恢復(fù)時間、康復(fù)周期、花費的費用,以及他術(shù)后功能能力的恢復(fù)往往會優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換。
康復(fù)訓(xùn)練非常多,早期的全身的康復(fù),全身血液循環(huán)的這種,促進防止血栓的形成。第二個方面局部的腫脹的這種康復(fù)訓(xùn)練、護理訓(xùn)練、局部的肌肉力量的訓(xùn)練(膝關(guān)節(jié)的這種屈伸訓(xùn)練)。然后后期包括這種膝關(guān)節(jié)的這種步態(tài)訓(xùn)練、下肢肌肉力量的平衡訓(xùn)練,還有全身的這種身體的耐力、體力的種訓(xùn)練。術(shù)后從第一天開始一直到術(shù)后的三個月,甚至到六個月都要進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,能夠保證病人有良好的治療效果。
一些風(fēng)濕性疾病的患者、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性骨性關(guān)節(jié)炎,感染性的關(guān)節(jié)炎是不適合做這種保膝手術(shù)。同時如果是骨性關(guān)節(jié)炎,但是他雙側(cè)的間室都出現(xiàn)了軟骨的病變或者軟骨的退化,我們也是不建議給病人做這種保膝手術(shù)治療,而是建議病人進行全膝關(guān)節(jié)置換。保膝手術(shù)治療術(shù)后的注意事項跟常規(guī)手術(shù)之后是基本一致的,第一就是血栓的預(yù)防;第二就是肌肉力量的訓(xùn)練;第三就是步態(tài)的訓(xùn)練。從而能夠達到更佳的治療效果,讓病人能夠短時間之內(nèi)恢復(fù)良好的正常的運動步態(tài),緩解癥狀達到病人的滿意。
保膝治療手術(shù)的優(yōu)越性就是手術(shù)創(chuàng)傷小,相比較全膝關(guān)節(jié)置換來說,手術(shù)創(chuàng)傷非常小,只需要4到5厘米的小切口,在關(guān)節(jié)外進行股骨或者是脛骨的力線的調(diào)整,就能夠達到治療的目的。另外最重要的一個優(yōu)越性在于跟全膝關(guān)節(jié)置換相比,創(chuàng)傷小還體現(xiàn)在另外一個方面,全膝關(guān)節(jié)置換需要把整個的股骨和脛骨去掉很多的骨質(zhì),同時要把前后交叉韌帶切掉,即便是在保留后交叉韌帶的全膝關(guān)節(jié)置換里面,它也僅僅是保留了后交叉韌帶的一束,而不是全部保留手術(shù)的創(chuàng)傷非常的大,同時它是在關(guān)節(jié)內(nèi)鏡下手術(shù),手術(shù)的風(fēng)險也會增高。而我們做保膝手術(shù)的時候,完整地保留了膝關(guān)節(jié),所有的骨性結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu),半月板,沒有進行任何的干擾,這樣的話就能夠保留膝關(guān)節(jié)原有的運動模式、運動特點或者說運動能力。從另外角度來說,截骨矯形手術(shù)跟全膝置換相比,術(shù)后的康復(fù)時間比較短術(shù)后的這種疼痛比較輕,恢復(fù)的時間比較快,它的費用也相對低于全膝關(guān)節(jié)置換。