骨科 | 主任醫(yī)師
孫鳳龍,男,44歲,主任醫(yī)師,副教授,骨科微創(chuàng)外科專家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科二康復(fù)中心工傷康復(fù)中心主任。2012年于德國(guó)AMEOSKLINIKUM醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù),2013年于加拿大WesternUniversityHospital西部大學(xué)附屬醫(yī)院骨科跟隨首席專家RichardWMcCalden教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)。是衛(wèi)生部首批具有關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的專家之一。
任何一個(gè)手術(shù)都有復(fù)發(fā)的可能性。一旦復(fù)發(fā)我們可以再做一次矯正,依然是保留你的關(guān)節(jié),即便是術(shù)后出現(xiàn)了感染,但全膝關(guān)節(jié)置換,術(shù)后一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染是災(zāi)難性的。我們做截骨保膝手術(shù)是在關(guān)節(jié)外進(jìn)行操作,即便出現(xiàn)感染,處理起來也非常的簡(jiǎn)單,成功率也是非常非常高的?,F(xiàn)有的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),非常好的這種治療效果15年左右的有效率能夠達(dá)到90%幾,甚至是91% 92%左右,那么就是說它手術(shù)的成功率非常高的。從另外一個(gè)角度來說全膝關(guān)節(jié)置換它也有復(fù)發(fā)率,甚至這個(gè)復(fù)發(fā)率,15年左右的時(shí)間也是非常非常高的,甚至要超過截骨矯形手術(shù)的這種不良事件率。
膝關(guān)節(jié)通常分為前間室、后間室、外側(cè)間室和內(nèi)側(cè)間室。臨床工作中我們認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,絕大多數(shù)是一側(cè)間室的磨損,那么另外一側(cè)間室在影像學(xué)資料上或者是在核磁上,會(huì)保持一個(gè)良好的結(jié)構(gòu)或者說狀態(tài)。同時(shí)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性比較好的病人,我們認(rèn)為都是可以做保膝手術(shù)治療的。只是一側(cè)的間室出現(xiàn)了磨損,另外一側(cè)間室相對(duì)完好,這樣的病人就適合 做截骨矯形保膝手術(shù)治療,且需要做術(shù)前的常規(guī)的內(nèi)科情況的檢驗(yàn)或者是評(píng)估,在特殊的一些表現(xiàn),往往我們會(huì)需要用到膝關(guān)節(jié)的正位片、側(cè)位片、髕骨軸位片、甚至是內(nèi)翻應(yīng)力片、外翻應(yīng)力片,最重要的一個(gè)是下肢全長(zhǎng)力線片,通過下肢全長(zhǎng)力線片對(duì)膝關(guān)節(jié)整體的力線進(jìn)行一個(gè)評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)估制定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃,來達(dá)到一個(gè)相對(duì)的正常的力線的結(jié)構(gòu),讓膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)達(dá)到一個(gè)良好的力線的平衡,受力的均勻,從而達(dá)到對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)良好的治療。
骨性關(guān)節(jié)炎首先它是軟骨的損壞,它的起始點(diǎn)就是一個(gè)軟骨的損壞,軟骨損壞的時(shí)候就是一個(gè)力的磨損,這種動(dòng)力的磨損在膝關(guān)節(jié),因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的負(fù)重的關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)只要在運(yùn)動(dòng)就永遠(yuǎn)在負(fù)重,在負(fù)重的過程中會(huì)對(duì)軟骨造成損害、磨損,那么這種磨損一定是一個(gè)力線結(jié)構(gòu)的異常導(dǎo)致的。我們膝關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù),保膝手術(shù)治療就是調(diào)整這個(gè)異常的力線 到一個(gè)相對(duì)正常的力線,來讓膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)達(dá)到一個(gè)受力的均衡。我們只是調(diào)整了他的力線,沒有改變膝關(guān)節(jié)原有的結(jié)構(gòu),他的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)就會(huì)得以保留,那么他的治療效果就是應(yīng)該從理論上來說是非常非常的好。在臨床實(shí)踐中,通過大量的臨床實(shí)踐也證實(shí)了這一點(diǎn),而且它能夠達(dá)到止疼的效果,能夠恢復(fù)膝關(guān)節(jié)原有的正常運(yùn)動(dòng)的這種模式。
老年退變性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法非常的多,也是要遵循個(gè)性化治療的原則,遵循階梯性治療的原則。我們現(xiàn)在常見的老年骨性關(guān)節(jié)炎,很多醫(yī)生給你的方案就是要么現(xiàn)在換關(guān)節(jié)、要么等著以后不行了再換關(guān)節(jié)。其實(shí)很多關(guān)節(jié)炎的病人是不需要置換關(guān)節(jié)的,可以通過力線矯正的方法,就是膝關(guān)節(jié)周圍截骨矯正的方法,來改變他的力線達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎的目的,同時(shí)能夠達(dá)到一個(gè)非常良好的運(yùn)動(dòng)能力,甚至要超過關(guān)節(jié)置換的這種運(yùn)動(dòng)能力。還有另外一種方法就是單髁置換,相對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換來說,單髁置換優(yōu)勢(shì)也非常的明顯,只是需要把哪里壞了換掉哪里,保留膝關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)能力或者說運(yùn)動(dòng)模式、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn),不需要換上一個(gè)假的關(guān)節(jié)。全膝置換也是現(xiàn)在常用的一個(gè)非常令人信服的治療的方案和方法,但是全膝關(guān)節(jié)置換,最早設(shè)計(jì)出來是針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的,而不是針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的。在臨床實(shí)踐中把它用在了治療骨性關(guān)節(jié)炎上,也取得了非常令人信服的治療效果,但是我們認(rèn)為還是要根據(jù)疾病發(fā)展的不同規(guī)律,來選擇一個(gè)更佳的治療方案,就是說能不換的盡量不換,能夠給病人保留自己的關(guān)節(jié),保留自己的韌帶,用他自己的關(guān)節(jié)來進(jìn)行運(yùn)動(dòng),可能才能夠獲得更好的運(yùn)動(dòng)能力,更好的治療效果。
老年骨性關(guān)節(jié)炎,它是一種老化性退變性的疾病,我們要遵循個(gè)性化治療的原則,階梯性治療的原則。個(gè)性化治療的原則是要針對(duì)某一個(gè)病人的具體特點(diǎn)具體分析,然后采取一些保守或者手術(shù)的治療方案;那么階梯化的治療方案是能吃藥不打針,能打針不輸液,能輸液不開刀,逐漸逐漸遞進(jìn)的一個(gè)過程。根據(jù)病人的病情的變化或者說根據(jù)疾病發(fā)展的特點(diǎn)來進(jìn)行決定。從保守的治療方案來說,針對(duì)一些輕癥的病人、疼痛不是特別嚴(yán)重、或者說疼痛即便很嚴(yán)重,但是變形沒有那么嚴(yán)重、屈伸受限沒有那么嚴(yán)重,力線沒有退變的非常嚴(yán)重的病人,我們可以采用藥物的治療,康復(fù)治療的手段,就是所謂的保守治療方案。我們可以針對(duì)疼痛進(jìn)行一些藥物的治療,針對(duì)疼痛進(jìn)行一些理療,加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練,甚至穿一些矯正的支具來改變力線,達(dá)到緩解疼痛的目的,從而來達(dá)到一些治療的目的。