骨科 | 主任醫(yī)師
孫鳳龍，男，44歲，主任醫(yī)師，副教授，骨科微創(chuàng)外科專(zhuān)家。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科二康復(fù)中心工傷康復(fù)中心主任。2012年于德國(guó)AMEOSKLINIKUM醫(yī)院骨科學(xué)習(xí)脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)，2013年于加拿大WesternUniversityHospital西部大學(xué)附屬醫(yī)院骨科跟隨首席專(zhuān)家RichardWMcCalden教授學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科技術(shù)。是衛(wèi)生部首批具有關(guān)節(jié)置換資質(zhì)的專(zhuān)家之一。
射頻消融術(shù)是可以多次做的。在美國(guó)可能很多疼痛科的醫(yī)生，或者介入科的醫(yī)生每半年左右就會(huì)給病人做一次射頻治療，射頻治療其實(shí)在國(guó)外，甚至現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的范圍非常非常的廣。不僅僅是針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的疾病、甚至對(duì)軟組織的疾病外周神經(jīng)的疾病也可以進(jìn)行良好的治療，但是一定要記得一定要選好最佳的適應(yīng)癥，這樣才會(huì)獲得非常好的療效。射頻治療它是通過(guò)射頻的特殊的作用，對(duì)這個(gè)有機(jī)組織進(jìn)行氣化。那么副作用，如果在定位不夠準(zhǔn)確的情況下，可能會(huì)對(duì)周?chē)能浗M織產(chǎn)生不必要的損傷，當(dāng)然了這種損傷，因?yàn)樗@個(gè)射頻機(jī)器或者射頻刀頭的特殊的工作范圍，一般它工作范圍距離非常小，可能對(duì)它的損傷也非常非常的少，我認(rèn)為也不能叫副作用，可能就是手術(shù)當(dāng)中的操作不當(dāng)，或者說(shuō)適應(yīng)癥不佳引起的不可預(yù)知的反應(yīng)，也不能叫副作用。
簡(jiǎn)單地來(lái)說(shuō)低溫等離子射頻是目前疼痛科或者是介入科，或者甚至是骨科醫(yī)生常用的治療方法。它是通過(guò)射頻的一種特殊的作用，能夠把髓核組織進(jìn)行氣化，氣化之后就能夠達(dá)到減壓的作用它是這樣的原理。針對(duì)包容性的腰椎間盤(pán)突出癥，或者是單純的腰疼的這種病人效果可能會(huì)比較好。任何技術(shù)一定會(huì)有它最佳的適應(yīng)癥，單純從射頻治療來(lái)說(shuō)，射頻治療對(duì)某類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出癥治療的效果還是不錯(cuò)的，但是它不可能針對(duì)所有類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出，或者腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行良好的治療。
根據(jù)手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)者的這種技巧、還有病人的胖瘦，退變間盤(pán)的位置不同，可能時(shí)間上略有差異。但是平均在40分鐘左右應(yīng)該能夠非常熟練地完成一臺(tái)腰椎間盤(pán)的內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)，如果是非常順利的話20分鐘左右也有可能就完成了。任何手術(shù)都有復(fù)發(fā)的可能性，目前我們國(guó)內(nèi)的很多文章講，術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的幾率是在5%，甚至是高于5%。椎間孔鏡手術(shù)費(fèi)用是多少。首先在北京地區(qū)是在納入醫(yī)保范圍之內(nèi)的，一般的費(fèi)用可能是在5000到7000塊錢(qián)左右，如果用到特殊的器械（磨鉆、鈥激光），需要在手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行額外處理的時(shí)候，費(fèi)用可能會(huì)增高一些。
這個(gè)方面的問(wèn)題就會(huì)非常的多，首先我們就說(shuō)腰疼本身，它的病因就非常非常的多。首先如果做完手術(shù)之后，癥狀沒(méi)有任何緩解要考慮幾個(gè)問(wèn)題：第一、診斷是不是正確；第二、術(shù)中減壓是不是完全是不是徹底；第三、他是不是除了腰椎間盤(pán)突出癥之外，還有其他的問(wèn)題，比如說(shuō)軟組織的問(wèn)題，比如外周神經(jīng)的問(wèn)題，比如筋膜的問(wèn)題，我們要針對(duì)具體的病人進(jìn)行具體的分析可以全麻也可以局麻。但是我本人喜歡用局麻，第一用局麻相對(duì)比較安全，因?yàn)樵谑中g(shù)當(dāng)中我可以跟病人進(jìn)行非常通暢地進(jìn)行交流，根據(jù)病人的表現(xiàn)和病人的反應(yīng)，來(lái)判斷對(duì)神經(jīng)是不是造成損傷，這樣如果是對(duì)神經(jīng)有刺激有干擾的時(shí)候，病人出現(xiàn)不舒服，我會(huì)及時(shí)地調(diào)整手術(shù)通道的位置，避免對(duì)神經(jīng)的損傷。從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，它應(yīng)該是局麻更安全的手術(shù)。
手術(shù)治療的方法，是階梯性的個(gè)性化的治療，就是針對(duì)每病人的具體的病癥、影像學(xué)資料的表現(xiàn)，以及臨床的表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行個(gè)性化的治療方案，這種個(gè)性化的治療方案還要遵循階梯化治療的原則。什么叫階梯化治療，因?yàn)楝F(xiàn)在在這個(gè)手術(shù)治療方面有射頻治療、介入治療、微創(chuàng)的內(nèi)鏡手術(shù)治療，還有開(kāi)放式的手術(shù)治療（開(kāi)放式的手術(shù)治療里面又分為這種間腔融合和非融合的這種治療），要根據(jù)病人的具體的病情，遵循階梯治療原則的情況下，選擇最佳的治療方案。倒著走對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥有好處嗎，這個(gè)問(wèn)題我不知道有沒(méi)有科學(xué)的依據(jù)，我也沒(méi)有做過(guò)這方面的臨床試驗(yàn)，但是我想如果是倒著走，可能是通過(guò)變換身體的重心，減輕或者是改變腰椎間盤(pán)突出的壓力，或者改變腰椎間盤(pán)髓核的壓力，來(lái)緩解癥狀的治療的方法。