血管外科 | 主任醫(yī)師
2003年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系（8年制），師從我國著名外科專家趙玉沛院士，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。畢業(yè)后以優(yōu)異成績留院，師從我國著名血管外科專家劉昌偉教授從事血管外科工作，多次赴歐洲、美國學(xué)習(xí)血管外科手術(shù)及腔內(nèi)微創(chuàng)治療，2013年作為訪問學(xué)者赴美國賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科學(xué)習(xí)大動脈疾病、頸動脈及周圍動脈疾病的微創(chuàng)介入治療。 2003年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系（8年制），師從我國著名外科專家趙玉沛院士，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。畢業(yè)后以優(yōu)異成績留院，師從我國著名血管外科專家劉昌偉教授從事血管外科工作，多次赴歐洲、美國學(xué)習(xí)血管外科手術(shù)及腔內(nèi)微創(chuàng)治療，2013年作為訪問學(xué)者赴美國賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科學(xué)習(xí)大動脈疾病、頸動脈及周圍動脈疾病的微創(chuàng)介入治療。
按引起頸動脈狹窄的病因可以分為幾種類型，動脈硬化性的頸動脈狹窄、血管炎性的頸動脈狹窄繼發(fā)性的，比如放療引起的頸動脈狹窄。從頸動脈狹窄本身，它的狹窄的特點又可以分為穩(wěn)定性的、癥狀性的頸動脈狹窄和無癥狀性的頸動脈狹窄。癥狀性的頸動脈狹窄，患者如果出現(xiàn)了半年內(nèi)出現(xiàn)了腦梗塞、出現(xiàn)了眼睛的黑朦、出現(xiàn)了一過性的腦缺血，肢體活動無力這種情況、它可以用頸動脈狹窄解釋的，往往就稱之為叫癥狀性的頸動脈狹窄。這一類的頸動脈狹窄，往往提示要更加積極的更早的去治療，無癥狀的頸動脈狹窄就是指我們發(fā)現(xiàn)了狹窄，但是患者往往還沒有出現(xiàn)任何的不舒服的反應(yīng)，像這樣的狹窄，狹窄程度超過70%，也仍然建議患者積極的去治療。因為并不是說無癥狀的狹窄，它將來就不會出現(xiàn)癥狀，超過70%的無癥狀狹窄，一年發(fā)生梗塞的機會仍然有10%，發(fā)生新的梗塞了，像這樣一種情況也是比較危險的。
頸動脈狹窄它主要跟其他的動脈硬化性的狹窄是類似的，三高的人群當中、吸煙的人群當中容易發(fā)生頸動脈狹窄。它的流行病學(xué)的另外特點就是男同志多，我們會注意到往往是男性更容易出現(xiàn)動脈硬化性的因素，也容易出現(xiàn)頸動脈狹窄，女性往往是在我們絕經(jīng)之后，失去了激素保護之后，才更容易出現(xiàn)動脈硬化，而男同志就相對來說和女同志相比就更容易出現(xiàn)這種動脈硬化的傾向性，容易出現(xiàn)頸動脈狹窄。另外還有特點頸動脈狹窄和年齡是相關(guān)的，其實這點也不奇怪，所有的動脈硬化性的疾病，它都可以歸咎為血管的退變和老化，動脈硬化的患者如此之多，其實很大程度上跟我們現(xiàn)在人他的壽命 ，預(yù)期壽命也比過去要延長，要活的更久有關(guān)系。打個比方我們的血管就像我們家里用的電路管道或者是用的水管，電路管道和水管在使用了足夠長的時間之后，它就是會慢慢的出現(xiàn)老化產(chǎn)生狹窄像這樣一種情況，所以我們會看到頸動脈狹窄，更容易在高齡的老年人身上出現(xiàn)。
我們特別要注意所有的疾病，特別是動脈硬化的疾病它是有一定的的家族傾向性的，它并不是遺傳病，但是它有傾向性。比如我們的父母兄弟姐妹出現(xiàn)過心臟的問題腦梗塞，相對來說會從父母的身上遺傳到這些，易于得動脈硬化的這種傾向性更容易出現(xiàn)頸動脈狹窄，但是并不是說，有了這個家族性的因素就特別緊張，就覺得自己這輩子一定會這樣了，很重要的還有生活方式，也就是什么樣的生活方式，它容易出現(xiàn)頸動脈狹窄，我們觀察到往往是肥胖的 營養(yǎng)過剩的運動量少的，吸煙的患者更容易出現(xiàn)動脈硬化性的疾病。過度緊張、生活總是處于快速的節(jié)奏，身體它調(diào)解能力總是處于緊繃的狀態(tài)，它也容易出現(xiàn)動脈硬化。除了這些因素之外，其他的本身有高血壓的患者、高血糖、糖尿病的患者、高脂血癥的患者、高同型半胱氨酸的患者、痛風(fēng) ，高尿酸的患者這些代謝性的疾病，他相對來說，也更容易得頸動脈狹窄這類疾病。
目前對于頸動脈斑塊來說軟和硬，到底跟我們的臨床腦梗塞有沒有相關(guān)性，科學(xué)的講它之間的相關(guān)性，還不是完全的清楚。但是總體來說醫(yī)生傾向于認為，如果斑塊相對來說軟一些，這樣的斑塊可能會更加危險一些。這樣的感受往往來自于臨床中，特別是開刀手術(shù)剝除斑塊的時候的一個直觀的感受，往往會看到一個偏軟的斑塊，當你打開血管壁的時候，里邊的斑塊成分比較糟，成分比較容易溢出，比較容易流動，因為它里邊大部分是偏液體性的膽固醇物質(zhì)，而硬的斑塊在術(shù)中的感覺，往往是比較結(jié)實像石頭一樣，這樣的斑塊，給它剝下來之后，扔在我們手術(shù)臺上的金屬彎盤里頭，會聽到鐺鐺的響。但實際上無論是軟斑和硬斑，現(xiàn)在臨床上判斷一個頸動脈斑塊危險不危險，最主要的依據(jù)還是第一它有沒有發(fā)生過小中風(fēng)或者是中風(fēng)，也就是這個斑塊有沒有干過壞事，干過壞事我們管它叫罪犯斑塊，這樣的罪犯斑塊，我們一定要去處理它，因為它既往干過壞事，它就容易再干壞事；第二就是狹窄程度，如果這個斑塊，沒有發(fā)生過既往的可能是由它引起的小中風(fēng)或者是中風(fēng)，但是它的狹窄程度超過了70%，無論它是軟斑還是硬斑，我們都可能覺得，這樣的斑塊一定需要及時處理。
超聲判斷頸動脈是否狹窄有兩方面的標準。一方面的標準是根據(jù)我們的斑塊的厚度，也就是斑塊的尺寸和管徑的直徑來判斷，這個在超聲下是比較容易判斷。如果它超過1個毫米，那我們就覺得頸動脈，它的中膜就增厚了；如果它超過1.2個毫米了，我們就把這樣的一個增厚的內(nèi)中膜，就稱之為頸動脈的一個斑塊；如果這個斑塊再進一步的增大，我們就會去測量，這個斑塊的長度和厚度，往往厚度對于我們來說更加關(guān)鍵，因為厚度決定了它占據(jù)我們頸動脈管腔的大小，同時再去測量最后的部位，它的頸動脈的直徑，以此來計算頸動脈狹窄的程度。另外一方面的標準是，超聲下的流速，現(xiàn)代的超聲都往往都帶有一個多普勒功能，多普勒是可以通過測量，來判斷血流的速度。正常頸動脈的流速往往是在100以內(nèi)，100以內(nèi)的流速的頸動脈，它大概不存在狹窄的問題。如果我們把頸動脈這個斑塊占據(jù)了管腔，引起這的管徑變細了，這的流速就會增快，往往流速增快超過100了就要警惕，如果超過150了往往說明這的狹窄程度比較重，有可能達到了70%的狹窄。不同的操作，不同的超聲機器上，它對狹窄的判斷標準不同?？傊霈F(xiàn)了頸動脈狹窄，往往提示我們要接著進一步去做下邊的更精確的檢查，比如說增強的CTA 增強的核磁，來幫助我們更加客觀準確的，去判斷頸動脈狹窄的程度。