血管外科 | 主任醫(yī)師
2003年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系（8年制），師從我國著名外科專家趙玉沛院士，獲醫(yī)學博士學位。畢業(yè)后以優(yōu)異成績留院，師從我國著名血管外科專家劉昌偉教授從事血管外科工作，多次赴歐洲、美國學習血管外科手術及腔內(nèi)微創(chuàng)治療，2013年作為訪問學者赴美國賓夕法尼亞大學附屬醫(yī)院血管外科學習大動脈疾病、頸動脈及周圍動脈疾病的微創(chuàng)介入治療。 2003年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系（8年制），師從我國著名外科專家趙玉沛院士，獲醫(yī)學博士學位。畢業(yè)后以優(yōu)異成績留院，師從我國著名血管外科專家劉昌偉教授從事血管外科工作，多次赴歐洲、美國學習血管外科手術及腔內(nèi)微創(chuàng)治療，2013年作為訪問學者赴美國賓夕法尼亞大學附屬醫(yī)院血管外科學習大動脈疾病、頸動脈及周圍動脈疾病的微創(chuàng)介入治療。
取決于不同的手術方式。如果做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術的，它術后一般要觀察一周左右，患者如果能夠平穩(wěn)的從手術中度過，我們認為他基本上從這個手術打擊中恢復過來，慢慢的康復就可以。如果做頸動脈支架的手術，可能這個周期會相對短一些，可能經(jīng)歷三到四天嚴格的控制血壓，患者就可以從這個手術打擊中，慢慢的康復過來。但總之頸動脈手術，不同于其他的血管內(nèi)的微創(chuàng)手術或者是開刀手術，因為頸動脈它的靶器官是我們的大腦，它連的是一個腦組織，腦組織是相對敏感和相對脆弱的一個組織，因此頸動脈狹窄無論是開刀手術，還是支架手術，我們都需要投入比其他的動脈硬化手術更多的關注，一定要小心我們的腦組織。在術后出現(xiàn)血壓過高腦組織可能會水腫、血壓過低腦組織可能會出現(xiàn)低的灌注、甚至是腦梗塞、有斑塊的脫落引起小的中風，甚至是中風，一定要密切的觀察，嚴格的預防去把控。降低這些并發(fā)癥的發(fā)生，幫助我們的患者平穩(wěn)的度過手術期。
頸動脈狹窄它是動脈硬化性的疾病。動脈硬化并沒有被我們治好，治療的只是消除了重的斑塊，消除了斑塊脫落引起腦梗塞的這個風險，而動脈硬化本身它是慢性疾病它還在持續(xù)，因此術后的治療方式，仍然要包括各種各樣針對動脈硬化本身的治療方式。也就是前面提到的像抗血小板類的藥物、降血脂的藥物、合并糖尿病時的降血糖的藥物、合并高血壓的時候控制血壓的藥物、控制代謝、同型半胱氨酸，尿酸的藥物我們?nèi)匀灰獔猿址枚ㄆ趶筒椋驗橐欢ㄒJ識到動脈硬化是慢性疾病。動脈硬化是血管發(fā)生的退行性的改變，隨著年齡增長動脈硬化的進程只會越來越重，到目前為止仍然是現(xiàn)在醫(yī)學無法逆轉的血管衰老的過程。因此把狹窄頸動脈狹窄治好之后，不能忽略動脈硬化本身的治療。
頸動脈狹窄手術，最大的禁忌就來自于患者是不是近期有過一次腦梗塞，如果患者近期有過一次比較大面積的腦梗塞，無論是剝脫手術還是支架手術，我們都建議他延緩一段時間再進行。延緩多長時間我們會根據(jù)他的梗塞的面積范圍，根據(jù)他的情況來合理的來判斷它的延緩的時間，有時候會延緩兩到三個月之后再去進行。因為如果急性期的腦梗塞，我們馬上就去做一個頸動脈的手術，會增加患者腦出血的風險，因此急性期的大面積的腦梗塞，往往是我們做頸動脈手術的最大禁忌。其他的禁忌和別的手術并沒有差別，比如患者特別高齡，全身情況很差、腎功能不好，心臟功能不好，這樣可能手術會給他帶來的風險，風險可能會超過頸動脈狹窄本身，帶給他的腦梗塞的風險。因為醫(yī)學選擇永遠是平衡收益和風險的過程，如果您判斷這個手術，它帶來的獲益不及這個手術可能給他帶來的風險，這樣的手術，我們都覺得它是相對的禁忌，我們可能會更建議患者，采取一些相對保守的治療方式。但是總之，頸動脈狹窄疾病，如果您的全身情況還可以、素來身體是健康的，發(fā)現(xiàn)了重度的頸動脈狹窄或者發(fā)生了有癥狀的中度的頸動脈狹窄，一定要積極的去治療頸動脈狹窄，因為它帶來的后果實在是太過嚴重，而它手術需要承擔的風險不太高。因此我覺得頸動脈狹窄是我們需要積極的治療的疾病。
頸動脈狹窄手術的治療方式包括傳統(tǒng)的頸動脈、內(nèi)膜剝脫手術和現(xiàn)在的微創(chuàng)的頸動脈支架手術。直到目前為止頸動脈內(nèi)膜剝脫手術，仍然是頸動脈狹窄治療的金標準。金標準是出現(xiàn)了頸動脈狹窄之后，你首先要做的是請血管外科醫(yī)生評價一下，適不適合去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術，如果適合做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術（患者沒有合并嚴重的心臟疾病，全身的情況還可以，能夠耐受一次全麻的手術），可能會首選去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術。除了開刀手術之外，現(xiàn)在也越來越多的患者愿意去做微創(chuàng)的手術，同樣的頸動脈支架手術也是非常好的治療方式。前期的工作和研究發(fā)現(xiàn)頸動脈支架手術，它的遠期的療效和頸動脈內(nèi)膜剝脫手術幾乎是可以媲美的，因此頸動脈支架手術也是大家可以放心去做的手術。但是在什么樣的情況下更適合去做頸動脈支架手術，一般我們認為不太適合去做頸動脈內(nèi)膜剝脫手術的，比如說合并嚴重的心臟的疾病、全身情況不適合、不耐受全麻的手術、對微創(chuàng)的手術治療有比較強的意愿，或者患者比較高齡我們可以去做頸動脈支架的手術。無論是頸動脈支架的手術，還是頸動脈內(nèi)膜剝脫的手術，在有經(jīng)驗的中心有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生手里，它都會是安全系數(shù)比較高的手術。
我們一般認為出現(xiàn)以下兩種情況的頸動脈狹窄，一定要及時去干預。第一種情況就是有癥狀的頸動脈狹窄，這個有癥狀指的是半年內(nèi)發(fā)生過和頸動脈狹窄，可能相關的腦梗塞、一過性的黑朦或者是一過性的對側肢體的活動障礙，這種情況我們叫有癥狀的頸動脈狹窄，同時狹窄程度超過一半 50%的一個頸動脈狹窄，我們認為一定要去做積極的治療。第二種情況如果是患者是無癥狀的頸動脈狹窄，比如說我就是去體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈有斑塊引起了狹窄，這個狹窄程度超過70%，我們認為他應該積極的去進行手術治療。因為這兩種情況，患者再發(fā)腦梗塞的風險或者說新發(fā)腦梗塞的風險都會顯著的增加。