骨科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，研究生導師。西安交通大學附屬紅會醫(yī)院小兒骨科中心行政主任,學科帶頭人。
孩子重度脊柱側彎應該怎樣治療?孩子的重度脊柱側彎要看孩子的年齡段，發(fā)生重度脊柱側彎的原因有多種多樣，第一類是先天性脊柱側彎。第二類是由于特殊的神經纖維瘤病等綜合癥導致的綜合征性脊柱側彎，第三類是特發(fā)性脊柱側彎。由于發(fā)生原因不同，在治療上也不同，比如先天性脊柱側彎的重度畸形可能需要不同部位的截骨，結合著手術的矯正。綜合征型的脊柱側彎需要改善全身狀況的同時制定矯正的方案，重度的特發(fā)性脊柱側彎通過一個正規(guī)的牽引之后或者說是牽引輔助下，畸形有一定程度的改善就可以直接進行手術的矯正。
青少年脊柱側彎最常見的有兩大類型，就是先天性脊柱側彎和特發(fā)性脊柱側彎。出生后如果父母及時發(fā)現孩子的背部有異常的隆起，或者是有異常的包塊形成，要到正規(guī)的醫(yī)院去就診，這是先天性脊柱側彎早期發(fā)現。特發(fā)性側彎是進入青春期的青少年，由于體內激素水平的分泌導致異常，因而在青春期的時候比較多見，平時父母還要關注孩子的身體健康，要有效的去觀察孩子日常生活中習慣的變化，比如他座位的時候有沒有身體的扭曲，第二個就是他在衣著穿著的時候雙肩衣袖有沒有不對稱。
如何預防兒童骨骺損傷導致的畸形?預防骨骺損傷導致的畸形首先從根源上減少兒童的意外損傷，一旦發(fā)生了骨骺損傷或者發(fā)生了意外的外傷或兒童骨折，就要到正規(guī)的兒童骨科醫(yī)院就醫(yī)，因為兒童骨科醫(yī)生對兒童的骨骺生長特點掌握得最為全面，我們依托于查體，依托于我們的影像學檢查，可以有效地發(fā)現兒童的骨骺損傷，這是我們避免骨骺損傷引起遺漏，導致將來出現生長障礙的最直接的一個避免因素。當我們診斷他是骨骺損傷的時候要進行一個正規(guī)準確的分型，準確的分型有助于復位的效果評估，選擇合適的治療方案，我們才能夠最大限度的降低骨骺損傷繼發(fā)畸形的發(fā)生。
兒童骨骺損傷原則上是要求達到解剖復位，因而臨床上發(fā)現孩子的損傷是骨骺損傷要保持高度警惕，通過X線片借助于ct和MRA磁共振檢查來評判，到底骨骺損傷屬于哪一個類型，如果是屬于高風險出現成長滯后的這種四型損傷，大多都選擇手術治療。其它類型我們發(fā)生生長障礙的幾率雖然偏小，但是依據解剖復位的原則，如果閉合手法復位無法實現，仍然去進行切開及時治療，得到了解剖復位及時治療之后，是可以避免將來發(fā)生生長障礙的，但是個別情況的四型損傷非常重，我們即使進行有效的治療，仍然不能完全地去避免將來發(fā)生生長的障礙，但是我們可以把這種發(fā)生生長障礙的幾率極大的降低。
骨骺損傷的分型目前最為接受的就是Salter-Harris分型，它一共分為五個類型，一型就是骨骺分離，它是在骨骺的生長板部位近端和遠端出現了外傷性的分離。二型是骨骺分離加上干骺端的骨折。三型是骨骺骨折是骨骺本身內部的骨折。四型是一個全層的從干骺端到生長板到骨骺全程的骨折。五型是壓縮性骨折。還有極少發(fā)生率的六型，是缺失型。那前面的這五種類型是我們臨床上最常應用的，其中一型的發(fā)生率在15%左右，二型的發(fā)生率大概在30%左右，三型的發(fā)生率大概在5%左右，四型的發(fā)生率大概在50%左右，其他的類型都遠遠的低于1%，我們在臨床上非常罕見了。