骨科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師。西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院小兒骨科中心行政主任,學(xué)科帶頭人。
哪些小兒髖關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)治療?一歲半以后發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育性半脫位以及脫位都需要手術(shù)治療，提倡早發(fā)現(xiàn)。一歲半以后由于髖關(guān)節(jié)脫位的程度不同，在手術(shù)方式上有一些差異，有的需要做髖臼側(cè)，有的需要做股骨側(cè)。但是對于不同年齡段手術(shù)考量以及手術(shù)的損傷以及塑形的機(jī)會進(jìn)行不同對待。一歲半到三歲期間的患兒可能接近于90%到100%，三歲到五歲70%到80%，五歲到七歲再下降，七歲以上是挽救性的治療，可能所獲得的更為有限。當(dāng)然伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有可能會給更大年齡的髖關(guān)節(jié)脫位的患兒帶來福音。
髖關(guān)節(jié)脫位會引發(fā)哪些并發(fā)癥?髖關(guān)節(jié)脫位與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是由于髖關(guān)節(jié)的對應(yīng)關(guān)系發(fā)生異常，當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位到外側(cè)的時候必然是會出現(xiàn)雙下肢的不等長，甚至?xí)鸸桥璧膬A斜，由于骨盆傾斜鄰近的腰椎部位連帶的會出現(xiàn)一些代償性的側(cè)彎，當(dāng)長時期的代償側(cè)彎出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的脊柱側(cè)彎，還要針對脊柱進(jìn)行相應(yīng)的治療。患兒由于長期的髖關(guān)節(jié)脫位部位股骨頭與髖臼的磨損增大，會逐漸出現(xiàn)軟骨的退變出現(xiàn)帶來疼痛，所以在進(jìn)入成年期可能會發(fā)生嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，行走及站立的障礙甚至需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
目前公認(rèn)的治療規(guī)范對于一歲半以內(nèi)的患兒通過保守治療成功，除個別的畸胎型的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療的幾率更大一些，但是對于絕大多數(shù)的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒來說，一歲半以內(nèi)因為沒有負(fù)重髖臼和股骨頭之間接觸，以及關(guān)節(jié)囊跟周圍組織間的粘連相對發(fā)生的相對有限，因而保守治療的成功率很大。我們提倡早發(fā)現(xiàn)早治療，一歲半以上患兒如果再進(jìn)行保守治療，股骨頭壞死的發(fā)生率，會遠(yuǎn)高于保守治療一歲半以內(nèi)的患兒，因而會去手術(shù)治療，切開進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的復(fù)位，同時做髖臼側(cè)與股骨側(cè)的截骨矯形俗稱全套手術(shù)，這個手術(shù)可能對患兒的影響大，所以最優(yōu)的選擇就是能夠及時發(fā)現(xiàn)在一歲半以內(nèi)嘗試保守治療，獲得最大程度的改善。
怎樣診斷小兒髖關(guān)節(jié)脫位?小兒髖關(guān)節(jié)脫位目前的診斷依托于出生后常規(guī)的體檢篩查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)的皮紋不對稱，雙髖關(guān)節(jié)的外展活動不對稱，雙髖關(guān)節(jié)在屈伸活動時候的蹬踏運動力量不對稱，這個時候就要及時到醫(yī)院就診。在一歲半以內(nèi)保守治療， 六個月以內(nèi)就采用B超的檢查去做出診斷，B超檢查是沒有射線損害，當(dāng)六個月以上只能依托于X線片等其他影像學(xué)檢查方式，這是有一定的射線損害的。因而提倡對六個月以下的患兒進(jìn)行早期的篩查，六個月以上患兒，通過X線片去明確的診斷出髖關(guān)節(jié)有發(fā)育不良，個別如果在髖臼的外上緣發(fā)育難以界定的時候，我們還可借助MRA磁共振檢查來做補(bǔ)充的建議。
目前的研究對于髖關(guān)節(jié)脫位的原因，還沒有歸結(jié)到唯一的因素上。但是公認(rèn)的幾大因素包括遺傳因素，有可能父母的某一個基因位點，有一定的異常，有一些的家庭中可能父親母親有髖關(guān)節(jié)脫位，孩子也有或者父母中有一位，孩子兄弟姐妹中可能有兩位到三位，這就有可能是遺傳因素導(dǎo)致的。另外一個因素可能與內(nèi)分泌因素有關(guān)，因為髖關(guān)節(jié)脫位中女孩子還稍微可能多一點，這是可能跟體內(nèi)的激素水平的異常有一定的關(guān)系。還有一個類型就是與我們的機(jī)械壓迫，在宮內(nèi)母親的體內(nèi)懷孕的時期，由于雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)的臀位或者說是其他受壓，比如胎盤的纏繞等等其他因素，機(jī)械壓迫局限在某一個特殊的位置上，造成的這種脫位。另外就是出生后的因素，出生后的因素也有多種多樣，最常見的目前我們認(rèn)為可能與他的襁褓包裹的方式，如果兩個腿總是在內(nèi)收位包的緊緊的，有可能造成他髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)囊發(fā)育的不均衡，也會引起他的髖關(guān)節(jié)脫位。目前的因素比較多種多樣，還有待進(jìn)一步的研究。