骨科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師。西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院小兒骨科中心行政主任,學(xué)科帶頭人。
對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療，我們有系統(tǒng)的規(guī)范，在今年我們已經(jīng)把它向全國，做中國版dd H治療的指南推廣，那么根據(jù)不同的年齡段，我們有相應(yīng)的治療辦法。傳統(tǒng)的方式我們目前還有在應(yīng)用一些。那么與國際接軌的方式就是，一歲半以內(nèi)如果能夠及時的發(fā)現(xiàn)，我們通常會采用保守治療的方式，包括佩戴肢具，包括進(jìn)行復(fù)位之后的石膏外固定，以及少量的切開復(fù)位，這是一種對于保守治療，或者是對一歲半以下，首選保守治療的患兒。那么一歲半之后，我們一般患兒進(jìn)行了下地負(fù)重等活動，這個時期由于髖關(guān)節(jié)脫位的程度有可能加重，周圍可能有關(guān)節(jié)囊的粘連或者軟組織的粘連，我們往往通過手術(shù)來解決他的問題，但是一歲半到三歲，三歲到五歲，五歲到七歲不同年齡段手術(shù)治療的效果會有一定的差異，伴隨著畸形的進(jìn)展，股骨頭跟髖臼形態(tài)的變化，可能年齡越大治療效果會越下降。對于七歲以上患兒髖關(guān)節(jié)脫位的治療，目前國際上認(rèn)為是一種挽救性的治療，可能會推遲他將來成年期，發(fā)生髖關(guān)節(jié)置換這種手術(shù)幾率，但是目前不能把它變成一個正常的髖關(guān)節(jié)。
家長發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良機(jī)會還是很多的。從寶寶出生后，如果家長能夠及時的先給孩子做一個簡單的查體，這個查體并不復(fù)雜，可以把孩子的兩個腳并齊，兩個腳并齊的正常情況下，雙側(cè)的足跟應(yīng)該是對齊的，這是一種檢查的方式。另外一種可以把兩個腳屈膝，兩個腳底與床面平齊，在這種情況下，兩個膝關(guān)節(jié)的平面應(yīng)該是等高的。那么還有一個動作可以把寶寶的兩個腿打開，向外側(cè)外展打開的時候，正常的髖關(guān)節(jié)是可以平貼于床面或者雙側(cè)再打開的時候，沒有任何的彈響異聲，也沒有明顯的阻力的這種表現(xiàn)，這個時候我們也認(rèn)為髖關(guān)節(jié)是正常的。那么除此之外，如果有兩側(cè)的足跟不在一個平面，雙膝的高度不在一個平面，向外打開的時候，有一側(cè)如果有一定的障礙或者無法平貼床面，這個時候就要高度懷疑。那么還有一個最直觀的，不需要我們?nèi)プ鋈魏蝿幼鞯挠^察，就是觀察臀部下方以及大腿的內(nèi)側(cè)雙側(cè)的皮膚的皺褶，是不是在一個平面上，如果不在一個平面上，有時候也提示雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)，可能存在一定的問題。
傳統(tǒng)上我們在在90年代之前，我們把髖關(guān)節(jié)脫位統(tǒng)一稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位。伴隨著研究的深入，我們對髖關(guān)節(jié)脫位認(rèn)識的提高，目前把先天性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷，已經(jīng)更改為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，也就是說他們兩個稱呼其實(shí)是一個疾病不同時期的稱呼。發(fā)育性髖脫位中有極少的一部分是出生就有的，也就是說在宮內(nèi)就有的，他可能在出生后伴隨著他的發(fā)育他的長大，在這個過程中還會有加重，那么這一種發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，比較特殊的類型，我們也把它稱之為畸胎型。那么其他的發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)脫位，大多數(shù)就會伴隨著整個的成長，有可能在初期表現(xiàn)成發(fā)育不良，但是如果沒有及時的發(fā)現(xiàn)，它就有可能伴隨著站立負(fù)重長大的過程，出現(xiàn)半脫位到脫位，越來越嚴(yán)重的一個演變過程。
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)不良是由于髖關(guān)節(jié)構(gòu)成的髖臼和股骨頭的匹配關(guān)系出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致髖臼的外緣外上緣，有不定程度的缺陷，股骨頭與髖臼的鄰近關(guān)系出現(xiàn)相應(yīng)的改變，可能是股骨頭伴有脫位，半脫位等病理現(xiàn)象，系列的綜合征性的稱呼。如果在得當(dāng)?shù)臅r期，比如早期發(fā)現(xiàn)早期篩查出來髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，目前根據(jù)大樣本和長期的隨訪觀察，是可以獲得一個非常理想的生理和運(yùn)動功能的。那么髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為很多種類，從最輕的單純的發(fā)育不良到半脫位脫位。如果在一歲半以內(nèi)能夠得到及時的發(fā)現(xiàn)，能夠得到及時的得當(dāng)?shù)奶幚恚瑥?fù)位后髖關(guān)節(jié)能有一個良好的正常的發(fā)育的機(jī)會塑形，遠(yuǎn)期的功能是非常理想的。