婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院，婦產(chǎn)科，副主任醫(yī)師。
要少用止痛藥物，剖腹產(chǎn)術(shù)后麻醉藥的作用逐漸消失，腹部傷口的痛覺開始恢復(fù)，一般在術(shù)后數(shù)小時，傷口開始疼痛。為了能夠很好休息，使身體盡快復(fù)原，可在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜給用一些止痛藥物或者使用鎮(zhèn)痛泵。在此之后，對疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動功能的恢復(fù)。一般來講，傷口的疼痛在24h后便會逐步減輕至消失。術(shù)后應(yīng)該多翻身，麻醉藥物可抑制腸蠕動，引起不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。因此，產(chǎn)后宜多做翻身動作，促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出。臥床宜取半臥位，剖腹產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦身體恢復(fù)較慢，不能與陰道自然分娩者一樣，在產(chǎn)后2小時后就可起床活動。因此，剖腹產(chǎn)者容易發(fā)生惡露不易排出的情況，但如果采取半臥位，配合多翻身，那么就會促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)，引起感染而影響子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合。產(chǎn)后注意排尿：拔除尿管后多飲水，勤排尿，保持尿路通暢，預(yù)防感染，防止尿潴留。注意保持陰部及腹部切口清潔。盡量早下床活動，只要體力允許，產(chǎn)后應(yīng)該盡量早下床活動，并逐漸增加活動量。這樣不僅可增加腸蠕動的功能，促進(jìn)子宮復(fù)位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎。早期不要進(jìn)食脹氣食物，產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活，42天后如果陰道不再出血，經(jīng)醫(yī)生檢查傷口愈合情況良好，可以恢復(fù)性生活。但是，一定要采取嚴(yán)格的避孕措施，避免懷孕。否則，有疤痕的子宮容易在做刮宮術(shù)時而發(fā)生穿孔，甚至破裂。
順產(chǎn)還是剖腹？這都需要醫(yī)生的專業(yè)評估。剖宮產(chǎn)術(shù)只是一種陰道自然分娩的替代手術(shù)，它對解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命是有效的。一般剖腹產(chǎn)手術(shù)指征分為絕對和相對兩種情況。絕對手術(shù)指征，就是說必須要剖腹產(chǎn)，順產(chǎn)生不出來。一般有以下情況需要剖宮產(chǎn)：頭盆不稱；孕產(chǎn)婦患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，陰道分娩可能會加重原有疾病等等。還有一種則是相對手術(shù)指征，這部分孕產(chǎn)婦，仍建議嘗試順產(chǎn)，如果不順利，再行剖宮產(chǎn)。比如，臀位、羊水過少、胎膜早破等等。如果沒有上述絕對手術(shù)指征條件，建議產(chǎn)婦試產(chǎn)，鼓勵順產(chǎn)。到了臨產(chǎn)的時候，根據(jù)產(chǎn)婦情況再判斷。所以說是“走一步看一步”，根據(jù)情況來調(diào)整。比如胎心不好，不及時終止妊娠對胎兒預(yù)后不好，就需要改剖宮產(chǎn)。如果產(chǎn)程雖然慢，但還是比較順利，那就采取一定的助產(chǎn)方式。如果仍然不行，那最后還是得剖宮產(chǎn)。在生產(chǎn)的過程中，有一種情況就是，產(chǎn)婦順產(chǎn)的時候，宮口全開，這個時候胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)缺氧，再剖宮產(chǎn)可能又要上麻醉，會有耽擱一點(diǎn)時間。需要盡快結(jié)束產(chǎn)程，就可以使用胎吸、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手段，這可能是一種“來不及剖宮產(chǎn)”的情況。
一般來講剖腹產(chǎn)后再生育需在兩年后，因為剖腹產(chǎn)后子宮壁切口在短期愈合不佳，若是女性過早懷孕新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易破裂，這就會導(dǎo)致造成腹腔大出血甚至威脅生命。對一位女性來說一生能做幾次剖宮產(chǎn)沒有確切數(shù)字，但是剖宮產(chǎn)術(shù)盡量不要超過3次，超出三次危害性就是會更大的，一般第二或第三次剖宮產(chǎn)后建議產(chǎn)婦做絕育術(shù)。
在術(shù)后 6小時之后可以讓產(chǎn)婦吃一些米湯、面湯等流食，之后慢慢向半流質(zhì)過渡，一般在術(shù)后第三天就可以給予普食。因為新媽媽同時還肩負(fù)著哺乳的重任，因此要吃的營養(yǎng)豐富一些。術(shù)中有失血的，也要適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑，幫助生成血紅蛋白，防止貧血。對于麻醉的病人，醫(yī)生都會開出保留導(dǎo)尿的醫(yī)囑，方便在麻藥還沒有過勁兒的時候能夠?qū)⒛蛞簩?dǎo)出。但是導(dǎo)尿管不可能一直保留著，一般在術(shù)后24小時就會拔出。這個時候就要鼓勵產(chǎn)婦自行排尿，不能下床的就直接在病床上用尿盆接尿。因為生產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)發(fā)生變化的關(guān)系，尿量會有明顯的增多，如果不能及時排出，容易引起尿潴留因為手術(shù)的關(guān)系，產(chǎn)婦都要臥床休養(yǎng)，運(yùn)動量明顯下降，胃腸道的蠕動也大不如前，這種情況下很容易會出現(xiàn)便秘的情況。不過因為是剖宮產(chǎn)，所以不用像順產(chǎn)產(chǎn)婦那樣在產(chǎn)后短時間就起床運(yùn)動?？梢赃m當(dāng)推遲1-2天，不過為了能夠利于排便，要給產(chǎn)婦多吃一些富含纖維素、能刺激胃腸蠕動的食物，多喝水。便秘情況嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)跟醫(yī)生說明情況，給予開塞露外用或是口服緩瀉劑。如果產(chǎn)婦想咳嗽，要及時用雙手壓住傷口，同時采取平臥位，以免突然增大的壓力沖擊將傷口的縫線崩開。為了能夠盡早恢復(fù)體力和體型，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也要盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動?？梢韵仍诖采献鏊闹幕顒樱卦傧碌匦凶?。只要傷口不感覺疼痛，就要開始循序漸進(jìn)、由弱漸強(qiáng)地進(jìn)行產(chǎn)后健身操。不要迷信以前老人們說的坐月子不能沾水的錯誤說法，她們這樣說，主要是擔(dān)心身體會著涼而落下病根。只要是做好了相關(guān)的準(zhǔn)備工作，為了避免被細(xì)菌感染，更應(yīng)當(dāng)搞好個人衛(wèi)生，該刷牙刷牙，該洗頭洗頭。
心理準(zhǔn)備: 部分孕媽媽在剖宮產(chǎn)前都會有所顧及，害怕手術(shù)傷害自身及胎兒生命。專家表示，孕媽媽類似于此的焦慮情緒非常不利于產(chǎn)后康復(fù)。因此，術(shù)前務(wù)必要深入了解剖宮產(chǎn)，及時調(diào)節(jié)這種異常的心理變化，要對即將到來的剖宮產(chǎn)充滿信心。 術(shù)前檢查: 為了剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠順利進(jìn)行，一般術(shù)前都會要求對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)檢測，查看是否有貧血現(xiàn)象、肝功能是否正常、是否有血液疾病，通常會進(jìn)行心電圖等檢查，以確保孕婦和胎兒的健康。術(shù)前檢查可提高產(chǎn)婦對手術(shù)的耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 方案準(zhǔn)備: 剖宮產(chǎn)前需要準(zhǔn)備些什么?什么人適合進(jìn)行剖宮產(chǎn)?了解剖宮產(chǎn)的整個手術(shù)方案是非常有必要的，手術(shù)方案的準(zhǔn)備是剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備的一個重要環(huán)節(jié)，簡單的講，方案準(zhǔn)備包括手術(shù)時間、麻醉方法、切口選擇和手術(shù)方法等。 術(shù)前禁食: 剖宮產(chǎn)之前進(jìn)行麻醉已經(jīng)不是什么新鮮事，可是由于麻醉會引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如嘔吐、反流等等。一般而言，為了防止手術(shù)中出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸入氣管，進(jìn)而引起機(jī)械性氣道阻塞，從而影響正常呼吸影響產(chǎn)婦生命的現(xiàn)象出現(xiàn)，建議剖宮產(chǎn)前禁食6個小時，急診手術(shù)除外。