骨科 | 副主任醫(yī)師
西安紅會醫(yī)院風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科主任。第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院骨外科碩士研究生導(dǎo)師。
如果說是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了有癥狀的，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，如果是在45歲以下的，現(xiàn)在有一個很好的手術(shù)矯正方法，叫PAO的截骨方法。這是由1982年奧地利瑞士的伯爾尼醫(yī)院的(剛子)教授發(fā)明的這種截骨方法，這種方法在全世界推廣，這也有二三十年了，它的遠期效果也不錯，目前被認(rèn)為是成人髖臼發(fā)育不良保髖手術(shù)的精標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療，影響他手術(shù)治療的效果，他也有文章發(fā)表，主要是跟年齡相關(guān)，關(guān)節(jié)炎發(fā)生的程度相關(guān)，一般來講，如果是在，比較年輕的患者45歲以下的，它的遠期效果就非常好，如果是超過45歲以上，如果是關(guān)節(jié)炎分期，我們有一個分期叫(tony)分期大于二期以上的，它遠期的效果就差，但是二期以下的，它的遠期效果就非常好。
如果說影像學(xué)的X線片沒有發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)，有骨性結(jié)構(gòu)或者是間隙的變化，有一些髖關(guān)節(jié)疼痛的病人，我們醫(yī)生進行檢查之后，懷疑他可能有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)內(nèi)圓韌帶，以及滑膜的病變，或者考慮有感染，或者是風(fēng)濕的病變，可能我們會考慮用磁共振來進行檢查排除核磁造影最主要的目標(biāo)，就說MRA實際上是為了檢查，關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇，以及關(guān)節(jié)囊的破損，髖關(guān)節(jié)的核磁造影，是個非常新的技術(shù)，現(xiàn)在在國內(nèi)，不是每家醫(yī)院都能做到的，因為一個是，它需要一個比較高的，分辨率的核磁，第二個需要醫(yī)生，進行關(guān)節(jié)內(nèi)的顯影劑的注射，還有一個，它就是一個三維的掃描，它會進行我們平時的一般的核磁共振的檢查，主要是二維的，核磁造影會把整個關(guān)節(jié)囊周圍，以及關(guān)節(jié)360度的盂唇的情況都進行一個非常細分的檢查。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外表現(xiàn)，當(dāng)然是疼痛，可能是病人的最大的痛苦了，我前面也講過，如果說，你發(fā)現(xiàn)自己的關(guān)節(jié)有僵硬，特別是手指、足趾小的關(guān)節(jié)，早上起來非常的嚴(yán)重，非常的明顯，有的時候會活動半個小時之后，或者是起床之后，半個小時再慢慢的緩解，你要考慮類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能，另外的話就是，你發(fā)現(xiàn)身體表面，有腫痛的關(guān)節(jié)，周圍的皮膚上會有結(jié)節(jié)，或者是有一些瘀斑，這也是我們的患者最容易發(fā)現(xiàn)的一些外表的表現(xiàn)。當(dāng)然如果說，你發(fā)現(xiàn)這個只是單純發(fā)現(xiàn)了瘀斑，它沒有疼痛，也可能有一些血液系統(tǒng)的疾病，跟他有鑒別的，當(dāng)然這些情況，可以到血液科，再去進行一些咨詢和問診，對患者的建議，選擇正規(guī)的風(fēng)濕免疫?？?，而不要經(jīng)常去調(diào)換，嘗試不同的治療方法，可能是保證效果的減少類風(fēng)濕，治療誤區(qū)的一個建議。
因為國內(nèi)的關(guān)節(jié)置換已經(jīng)是一個非常成熟的專業(yè)，所以在臨床過程中醫(yī)生都會按著關(guān)節(jié)置換術(shù)后給患者進行物理的指導(dǎo)，一般來講做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速康復(fù)都可以在當(dāng)天或者第二天開始下床鍛煉、行走鍛煉，當(dāng)然要避免的一些動作比如說深蹲低于90度的蹲，特別一些農(nóng)村的患者如果在術(shù)后的前一個半月內(nèi)，臨床醫(yī)生都不建議他用蹲便就建議用坐便的形式，避免過度的屈曲造成髖關(guān)節(jié)的脫位另外的話不建議做過多的分開腿或者內(nèi)收腿的這樣的鍛煉，就是不做過度幅度大的髖關(guān)節(jié)的活動鍛煉，除此之外其他沒有什么特別的限制。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的截骨手術(shù)實際上是一個非常安全、非常有效的一個保髖的手術(shù)方法，它最大的問題是手術(shù)的復(fù)雜性，因為大部分的手術(shù)都在X光機的透視下進行手術(shù)的，因為它相對比較微創(chuàng)的一種手術(shù)方法所以大部分的并發(fā)癥跟手術(shù)的技術(shù)不夠熟練或者是矯正位置達不到滿意有關(guān)系，最重要的可能對醫(yī)生來講，選擇合適的手術(shù)病例，也就是選擇好手術(shù)的適應(yīng)癥，可能是避免并發(fā)癥出現(xiàn)的問題。如果這個手術(shù)成功做完的話，一般來講不會留下什么樣的后遺癥，是一個非常精巧的或者說設(shè)計精良的一種手術(shù)方法，但他的學(xué)習(xí)曲線比較長，最近幾年因為技術(shù)的提高，早期康復(fù)的理念如果能夠應(yīng)用的話，病人在術(shù)后的3到5天就能下床走路的話，一般來講發(fā)生靜脈血栓的幾率就少了很多。