骨科 | 副主任醫(yī)師
西安紅會醫(yī)院風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科主任。第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院骨外科碩士研究生導(dǎo)師。
最早做髖臼周圍截骨就PAO截骨的時候可以讓病人臥床四個星期到六個星期，隨著手術(shù)經(jīng)驗或手術(shù)技術(shù)的提高以及（剛子）教授團(tuán)隊這幾年在世界各地的報道和經(jīng)驗的分享，現(xiàn)在一般做的方案都是病人在術(shù)后第三天到第五天就可以坐起來穿衣、吃飯，進(jìn)行關(guān)節(jié)的非負(fù)重的鍛煉，一般在五天到十天的過程中可以讓病人下床做雙拐支撐的鍛煉或者助行器支撐的鍛煉，患肢可以腳尖附地15%到30%的負(fù)重，這樣的鍛煉持續(xù)六個星期之后，雙拐換成單拐行走鍛煉，一般在一個半月之后也就第三個月的時候兩個拐都可以去掉，就是正常的起坐，室內(nèi)或者平路上的行走鍛煉，一般在4到6個月的時間完全恢復(fù)到正常的生活和工作之中。
在髖關(guān)節(jié)置換的過程中非常重要的一個術(shù)前計劃就是一定要保證兩條肢體的長短一致，如果是手術(shù)后有長短的情況，在臨床過程中一定要避免，手術(shù)前計劃出現(xiàn)誤差或者手術(shù)過程中出現(xiàn)誤差的現(xiàn)象，就是一定要保證術(shù)后兩條腿的肢體長短應(yīng)該是一樣的，髖關(guān)節(jié)脫位的病例，如果說是嚴(yán)重脫位的病例特別是高脫位的病例，因為手術(shù)比較復(fù)雜，另外成人的髖關(guān)節(jié)脫位，大部分是兒童的髖關(guān)節(jié)脫位耽誤下來還得延續(xù)下來的，這個時候除了它脫位的狀態(tài)，它的股骨，傷側(cè)的脛骨，骨盆形狀都發(fā)生了很大的畸變，在這個手術(shù)的過程中，如果你要恢復(fù)到正常兩條肢體的長度的正常狀態(tài)，病人在早期的時候會發(fā)生一種所謂的感覺性的肢體的變化，如果你拍X片骨骼的長短是一致的，但病人會發(fā)現(xiàn)骨盆傾斜和腰椎的側(cè)彎，它已經(jīng)形成固態(tài)的狀態(tài)，這個時候給它做成相同的長度反而會覺得肢體會疼，這種情況是一種這種感覺性的，在臨床中是個比較復(fù)雜的問題，在臨床手術(shù)前的計劃像這種病例可能根據(jù)年齡，柔軟程度，腰椎包括脊柱的繼發(fā)性側(cè)彎的情況以及股骨和脛骨的長短的情況，折中的或者妥協(xié)性的做一些選擇，盡可能的減少術(shù)后肢體長短，覺得有偏差的這種感覺，如果做好了這些往往這種感覺會在手術(shù)后的一到兩年的時候完全恢復(fù)到正常。
可能跟髖關(guān)節(jié)脫位和髖臼發(fā)育不良有關(guān)系，實際上不管是兒童的、成人的都是以女性為多見，這可能跟男女性的人體的骨骼的結(jié)構(gòu)不同有關(guān)系，同時在青少年出現(xiàn)的髖臼發(fā)育不良或者是髖關(guān)節(jié)脫位，兒童期的時候發(fā)生的可能跟男女性的激素水平不一樣也有關(guān)系，女性的雌激素水平是女性的關(guān)節(jié)包括肌肉的強(qiáng)度韌帶的松弛度都要比男性的要柔軟一點或者較弱一些，所以髖關(guān)節(jié)正常應(yīng)該是個非常穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，如果它相對的比較松弛發(fā)育過程中出現(xiàn)髖臼發(fā)育不良的這種可能性會大一些，所以一般在臨床中大概女性和男性的髖臼發(fā)育不良或者髖關(guān)節(jié)脫位的比例大概是5:1左右。
如果是年輕的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)軟骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙疼痛明顯，通過內(nèi)科治療不能完全緩解的情況下也可以考慮用關(guān)節(jié)置換的方法進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)節(jié)置換的手術(shù)目前在關(guān)節(jié)科是一個最常規(guī)的手術(shù)，而它的效果也非常的肯定，不管是髖關(guān)節(jié)還是膝關(guān)節(jié)置換，特別是髖關(guān)節(jié)置換在上個世紀(jì)1990年到2000年這過程中被西方國家認(rèn)為是20世紀(jì)最成功的或者叫最偉大的骨科技術(shù)，當(dāng)然2000年以后大量在國內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，目前骨科的這種關(guān)節(jié)外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的掌握也非常的嫻熟，已經(jīng)不是一個大的手術(shù)，而是關(guān)節(jié)外科最常見、最為安全的手術(shù)，所以沒有什么特別需要擔(dān)心或者注意。
生物制劑主要是腫瘤壞死因子，生物制劑是這幾年開始在國內(nèi)普遍應(yīng)用的，實際上在歐洲、美國生物制劑的應(yīng)用是比較慎重的，生物制劑臨床實驗的短期效果是非常好的，但長期的應(yīng)用畢竟要進(jìn)行人體免疫結(jié)構(gòu)的總體的調(diào)整，遠(yuǎn)期的對關(guān)節(jié)炎的癥狀改善，以及關(guān)節(jié)的退變的減緩，臨床的效果都不錯，但是長期來對身體帶來的其他的影響，目還沒有大量的研究結(jié)果，所以在臨床過程中建議要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)密的監(jiān)控下去應(yīng)用，對臨床醫(yī)生的建議是一定要進(jìn)行自己的隨訪總結(jié)自己的經(jīng)驗，也不一定完全要聽文獻(xiàn)的報告或者是推廣會的介紹。