骨科 | 副主任醫(yī)師
西安紅會醫(yī)院風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科主任。第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院骨外科碩士研究生導(dǎo)師。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們臨床中最簡單的方法就是美國的風(fēng)濕免疫協(xié)會，他們在95年制定的也比較簡單，7選2，就可以診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，比如說，早上起來的手指關(guān)節(jié)的僵硬，對稱性人體四周關(guān)節(jié)的腫痛，我們剛才說到了體表出現(xiàn)的這種痛性的結(jié)節(jié)，我們有人稱之為風(fēng)濕結(jié)節(jié)、風(fēng)濕斑；還有就是，我們的血液檢查，剛才說到，類風(fēng)濕因子的檢查如果是陽性，血沉C反蛋白就是非特異性的，炎癥反應(yīng)指標(biāo)的升高，以及我們出現(xiàn)了影像學(xué)的檢查，磁共振或者是X線片，我們發(fā)現(xiàn)了有滑膜的肥厚，關(guān)節(jié)軟骨的傾斜性改變，甚至關(guān)節(jié)軟骨、下骨的改變，甚至出現(xiàn)，X線片嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，X線片出現(xiàn)的蟲蝕樣的這種軟骨的骨性結(jié)構(gòu)的改變，以及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松的變化，這都是診斷的一些重要的指標(biāo)。
如果是老年的，我們講老年人他的活動相對的少一些，另外老年人往往有退行性關(guān)節(jié)病的這種可能，如果他還有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們可能更愿意采用外科治療的方法，給它進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，讓他早期恢復(fù)到生活自理，維持一個很好的老年的生活自理的狀態(tài)，如果是年輕的患者的話，因為它往往是早期的單純的一個類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我們建議多采用內(nèi)科保守，藥物控制的方法維持他的關(guān)節(jié)功能，我剛才講到，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，實際上這幾年，十年以前的治療，沒有一個非常規(guī)范，或者是有效的治療方案，最近因為生物制劑，以DMARDs藥物治療的規(guī)范，現(xiàn)在總體的效果是不錯的。
一般來講，如果早期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療，一定要遵循三個原則：一個就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷；第二個要制定目標(biāo)去治療。我們很多醫(yī)生和患者可能有個誤區(qū)，類風(fēng)濕治療怎么到這家醫(yī)院治了之后，我還有癥狀我好不了，那家醫(yī)院就治好，他可能一年的時間，換了十家醫(yī)院，我們作為醫(yī)生，實際上心里非常清楚，你這個疾病可能會是很長時間的一個治療過程，我們制定根據(jù)你的病，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早晚，嚴(yán)重程度，我們根據(jù)治療的現(xiàn)在的這個方案，我們達(dá)到一個目標(biāo)，比如說，你疼的關(guān)節(jié)僵硬的沒法正常生活，那要我們制定的方案，可能就是首先讓你恢復(fù)一般的生活，有的人只是個疼痛，我們可能制定的目標(biāo)就是讓你疼痛消退，或者維持到一個非常輕微的狀態(tài)，這個過程中我們的用藥，可能會比較的綜合一些，或者說簡單的說就是強一些、猛一些，但是這個過程過去之后，因為所有的藥物對身體都有毒副作用，可能我們會用一個維持的劑量保證你一個長期的穩(wěn)定的狀態(tài)，三個原則，是治療的我們一定是遵循的對患者的建議，選擇正規(guī)的風(fēng)濕免疫?？疲灰?jīng)常去調(diào)換嘗試不同的治療方法，可能是保證效果的，減少類風(fēng)濕治療誤區(qū)的一個建議。
要早期診斷、明確，就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要早期發(fā)現(xiàn)治療越簡單，用藥越經(jīng)濟，用藥越方便，達(dá)到目標(biāo)，維持到它的正常的狀態(tài)之后，一定要用長期的或者穩(wěn)定性的、維持性的藥物，把它維持到一個自身免疫力錯亂反映的一個最低狀態(tài)，這樣就能減輕它的發(fā)作，或者是完全消除它的發(fā)作，剛才我說到了，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它是一種自身免疫形成的問題，為什么會出現(xiàn)這樣的自身免疫的錯亂，實際上現(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)還并不是特別的清楚，我們除了治療之外，在生活過程中保持一種健康的生活方式，良好的心理、心態(tài)，減少它的發(fā)作，減輕自己對疾病的恐懼感，增加一些戶外的活動，保證一種干燥清潔的生活環(huán)境，這可能都是對我們的疾病的減少反復(fù)發(fā)作保證的一個健康的生活的狀態(tài)有幫助的。
作為一種物理治療的方法，可以嘗試，但是我們不去推薦，因為它是中藥的成分增加了局部的血液循環(huán)，可能增加炎癥反應(yīng)的吸收，但是作為主要的治療方案，我們還建議，應(yīng)用針對她自身免疫，調(diào)節(jié)自身免疫疾病的一些藥物，或者是減少它炎性反應(yīng)，阻斷它炎癥反應(yīng)的一些藥物去治療，實際上我剛才說到，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎它本身是一個全身免疫系統(tǒng)的疾病，它絕對不是說局部關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，我就針對局部關(guān)節(jié)臨時處理一下就可以了，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果是有明確的確診，他這個疾病，往往會維持很長的時間，所以在治療的過程中，臨床醫(yī)生相對治療這種疾病，也是比較棘手的，我們的治療策略第一就是早發(fā)現(xiàn)、早治療；第二點就是針對他的病程的病變，出現(xiàn)的癥狀，我們制定一個目標(biāo)，達(dá)到他就可以了，比如說疼痛，我們把它疼痛降到一定的程度就可以；第三個目標(biāo)，還要用比較緩的藥物，維持這種程度，這種比較舒適的程度，維持你的正常生活，因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，很難說，我單純涂點什么藥酒或者是貼個膏藥，它就能把自身免疫系統(tǒng)的這種錯亂完全阻斷，只是他因為活血化瘀了，或者他膏藥里面有一些局部的止疼，或者麻醉的藥品，它減輕你的癥狀而已，但是自身免疫系統(tǒng)的這種誤判，或者誤攻擊，可能仍然在存在的，所以規(guī)范的、早期的，制定目標(biāo)的治療，以及長期的維持性的用藥，這都是解決類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者是保證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，不要出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷的一個，規(guī)范的或者標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。