骨科 | 副主任醫(yī)師
西安紅會(huì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫關(guān)節(jié)矯形科主任。第四軍醫(yī)大學(xué)研究生院骨外科碩士研究生導(dǎo)師。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性的疾病，是自身免疫系統(tǒng)錯(cuò)亂造成關(guān)節(jié)受侵，出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變。因此臨床中由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓的情況比較少見，往往是由于患者延誤治療，造成負(fù)重關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p害而引起的無法站立行走，所謂的癱瘓不是神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的部位：一、小關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)，這些小關(guān)節(jié)對(duì)人身體的影響不是太大，所以大部分患者剛出現(xiàn)小關(guān)節(jié)的癥狀時(shí)不重視。二、負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，負(fù)重關(guān)節(jié)承擔(dān)人體行走過程中負(fù)荷，所以早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的行走會(huì)產(chǎn)生障礙。另外負(fù)重關(guān)節(jié)還有特征是對(duì)稱性，如兩個(gè)膝關(guān)節(jié)、兩個(gè)肘關(guān)節(jié)。
髖關(guān)節(jié)脫位比髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床表現(xiàn)更明顯，因?yàn)楣桥鑳A斜、脊柱側(cè)彎或者雙下肢不等長出現(xiàn)跛行。髖關(guān)節(jié)脫位疼痛應(yīng)該怎么緩解：改變生活方式；減少關(guān)節(jié)過度負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)；使用非甾體類的藥品。有的病人走路多會(huì)疼痛，一般的X線片發(fā)現(xiàn)不了問題，用止疼藥物去處理，等到出現(xiàn)軟骨的褪變、關(guān)節(jié)間隙的狹小、股骨頭壞死或者骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)只能采用人工關(guān)節(jié)置換治療方法了。
氨基葡萄糖是人體軟骨中的成分，研究發(fā)現(xiàn)軟骨退變是氨基葡萄糖的含量減少，因此服用氨基葡萄糖，對(duì)部分輕微癥狀可以起到緩解作用。中年患者做關(guān)節(jié)置換之后的活動(dòng)量要大于老年的患者，所以人工關(guān)節(jié)置換之后中年患者的關(guān)節(jié)使用的壽命會(huì)短于老年的患者。早期髖臼發(fā)育不良的病人關(guān)節(jié)軟骨的磨損，可以用非關(guān)節(jié)置換的方法處理。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，需減少對(duì)髖關(guān)節(jié)負(fù)荷較大的運(yùn)動(dòng)，如上下樓梯、爬山、羽毛球及打籃球等彈跳性運(yùn)動(dòng)，生物力學(xué)的研究表明上下樓梯時(shí)，髖關(guān)節(jié)表面壓強(qiáng)可能大于平時(shí)走路的3-4倍以上。提倡髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者盡量做游泳、瑜伽及自行車等活動(dòng)。