小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
肛門閉鎖是消化道最常見的一類畸形，它需要手術(shù)來進(jìn)行矯正。手術(shù)方法有：1、高位閉鎖。我們一般都先采取腸造瘺，我們可以采取橫結(jié)腸造瘺，或者異狀結(jié)腸造瘺。2、低位肛閉鎖我們可以采取會(huì)陰肛門成形。3、對中間位的肛閉鎖可以采取骶會(huì)陰肛門成形。4、如果對高位的或者腸造瘺以后的，我們可以采取腹會(huì)陰肛門成形。5、還可以通過腹腔鏡輔助下的腹會(huì)陰肛門成形。這個(gè)創(chuàng)傷相對就少，腹壁的疤痕也小，相對美觀一些。
肛門閉鎖都需要手術(shù)治療，尤其是高位肛門閉鎖，治療起來相對難度大一些。高位閉鎖這種孩子手術(shù)后，有一部分就會(huì)出現(xiàn)大便控制的障礙、出現(xiàn)污糞，甚至出現(xiàn)大便失禁。這種情況一個(gè)就是訓(xùn)練，通過每天定時(shí)的排便訓(xùn)練、肛周的刺激、電刺激或者生物反饋這些辦法，來采取一些措施，有些孩子就得到改善。如果實(shí)在還不行，可以通過括約肌，比如我們可以用股薄肌、可以用掌長肌或者用臀大肌，然后給他再做一個(gè)肛門括約肌來加強(qiáng)肛門的控制功能，有一部分孩子通過這樣治療，他可以得到一些改善。肛門閉鎖患兒，手術(shù)后的大便失禁，還要根據(jù)他的原因不同，有一部分孩子是肛門括約肌的發(fā)育障礙，或者是手術(shù)過程當(dāng)中損傷；還有一部分孩子，他這個(gè)肛門失禁，就合并有脊柱脊髓的發(fā)育問題或者就是脊髓栓系綜合癥，這種孩子通過磁共振檢查可以明確診斷，這種孩子需要大便的時(shí)候，需要神經(jīng)外科來解除這個(gè)脊髓栓系，那么也可以得到一些改善。
有一部分患兒在肛門閉鎖做手術(shù)后，他可以出現(xiàn)排尿困難。排尿困難大致可能有這幾種原因，一個(gè)就是肛門閉鎖手術(shù)的時(shí)候，要下導(dǎo)尿管，這個(gè)導(dǎo)尿管如果待的時(shí)間長，拔除以后，他有短暫的一段時(shí)間排尿會(huì)困難，但是隨著時(shí)間的推移，他就緩解了。另外還有一部分孩子可能是原來有尿道瘺或者就是尿道瘺，然后殘端留的比較長，形成的囊腫，它壓迫會(huì)引起排尿困難。還有一部分孩子，他排尿困難是因?yàn)樾伦龅母亻T里邊有感染或者有腫塊壓迫在前邊，造成了排尿困難。
肛門閉鎖它是消化道最常見的一類畸形，這種畸形出生后，都需要手術(shù)來矯正。那么它的手術(shù)方法，就有下列這么多種。對高位閉鎖，我們一般都先采取結(jié)腸造瘺，那結(jié)腸造瘺又可以采取橫結(jié)腸造瘺或者異狀結(jié)腸造瘺；對低位肛閉鎖，我們可以采取會(huì)陰肛門成形；對中間位的，我們可以采取骶會(huì)陰肛門成形；如果對高位的或者腸造瘺以后的，我們可以采取腹會(huì)陰肛門成形，再者隨著專業(yè)技術(shù)的提高，所以現(xiàn)在一部分孩子，我們可以通過腹腔鏡輔助下的腹會(huì)陰肛門成形，這個(gè)創(chuàng)傷相對就少，腹壁的疤痕也小，也相對美觀一些。
肛門閉鎖可以合并各種瘺，一般常見的有肛門閉鎖合并直腸會(huì)陰瘺、直腸陰道瘺、直腸前庭瘺、直腸尿道瘺，直腸膀胱瘺等。直腸會(huì)陰瘺它只是其中一個(gè)，一般合并直腸會(huì)陰瘺，就說明這個(gè)孩肛門閉鎖往往是一個(gè)低位的肛門閉鎖，所以我們這種手術(shù)就相對要簡單一些。一般我們把這個(gè)瘺，向后劈開，把這個(gè)瘺切除，然后把這個(gè)直腸松解向下拖，然后和肛凹周圍的皮膚縫一圈，這個(gè)手術(shù)基本上就完成。所以直腸會(huì)陰瘺，它這個(gè)標(biāo)志往往說明這個(gè)肛門閉鎖是一個(gè)低位的，我們往往可以一次性的，通過會(huì)陰肛門成形來完成這個(gè)肛門的手術(shù)。