小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
目前的技術(shù)水平，在孕期內(nèi)還不能通過產(chǎn)檢檢查出來，它往往都在出生以后才表現(xiàn)出來。主要的表現(xiàn)為出生后胎糞排出延遲，如果孩子出生后三天到五天內(nèi)不排胎糞，然后接著表現(xiàn)為腹脹越來越重。如果刺激肛門，它會有誘發(fā)的排便反射，進(jìn)而排出一些大便氣體，然后腹脹會有一些緩解，在經(jīng)過灌腸以后，孩子的腹脹就會得到緩解。
先天性巨結(jié)腸的發(fā)病率大概為1500到5000個活產(chǎn)嬰兒里邊有一例，它是由直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)性的痙攣，糞便和氣體滯留于近端的結(jié)腸，造成腸管擴(kuò)張、肥厚，是小兒外科常見病。它外文的名字叫結(jié)腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，或者叫Hirschspmng病，它多發(fā)于男性。主要表現(xiàn)為胎糞排出延遲，正常新生兒在24小時左右胎糞就能排完。
先天性巨結(jié)腸患兒的家長，手術(shù)治療他們是可以接受的，但是手術(shù)的結(jié)果怎樣，會不會就一次性手術(shù)把它治好。先天性巨結(jié)腸手術(shù)方法有很多種，它歷史上來講有四大經(jīng)典手術(shù)，在這個經(jīng)典手術(shù)又演化出來，好多手術(shù)方法，每一個手術(shù)方法都有它的優(yōu)點(diǎn)也有它的缺點(diǎn)。目前來講，大多數(shù)的巨結(jié)腸患兒，通過手術(shù)可以得到治愈，也就是手術(shù)后，這些孩子生活的質(zhì)量接近于正常人，他可以表現(xiàn)正常的生長發(fā)育、肚子不脹、排便的時候肛門口清潔，這就達(dá)到目的了。但是也有少部分的病人，他會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如黏連性的腸梗阻，可以有污糞、可有肛門狹窄，甚至于巨結(jié)腸有復(fù)發(fā)的。
先天巨結(jié)腸這種病是消化道畸形。治療方法有：一、保守的辦法。我們采取灌腸的辦法，如塞開塞露、塞肥皂?xiàng)l、用擴(kuò)肛棒刺激肛門，也可以用生理鹽水來灌腸。那么生理鹽水灌腸，這個在巨結(jié)腸是一個，特殊的灌腸方法，叫回流灌腸，小孩灌腸不能像成人那樣，我們就是用一個鋼管進(jìn)去，就是每次打一定量的，生理鹽水 再回抽出來，打進(jìn)去抽出來，要求的是每一次抽出來的，要比打進(jìn)去的多，另外灌腸的結(jié)束的效果的判斷是使這個孩子，肚子要軟下去 要貶下去，這是灌腸有效的，如果越灌 肚子越脹，就是灌腸失敗，這種情況就需要手術(shù)來解決，二、手術(shù)的辦法。手術(shù)的方法呢又分好多種，一個就是臨時的辦法，你比如孩子病情比較重，不允許做根治手術(shù)，我們一般就選擇造瘺，造瘺的手術(shù)，另外就是如果條件允許，那就做根治的辦法，一般有四個經(jīng)典手術(shù)上面，又演化出來 有幾十種手術(shù)辦法,那么現(xiàn)在比較先進(jìn)的運(yùn)用，腹腔的腹腔鏡的辦法，就創(chuàng)傷要小一些的辦法。
先天性巨結(jié)腸其實(shí)是便秘原因里邊的一種，也就小兒便秘，是臨床很常見的一個癥狀。先天性巨結(jié)腸的患兒便秘是從出生就開始的，新生兒3到5天不排便，表現(xiàn)為腹脹，經(jīng)過一些刺激肛門、灌腸可以誘發(fā)他排便。孩子隨著年齡的增長，有的孩子需要提前手術(shù)來解除便秘的問題，有的孩子便秘會稍微輕一些。隨著年齡增長表現(xiàn)就是一個頑固性便秘，不給他幫助就不排便，必須進(jìn)行塞開塞露、用鹽水灌腸、塞肥皂?xiàng)l、用棉簽的刺激等等才可以排出大便來，這就是巨結(jié)腸。