小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
能否完全治愈要根據(jù)孩子食管閉鎖的類(lèi)型來(lái)決定。絕大多數(shù)像三型、五型的食管閉鎖，經(jīng)過(guò)一次性手術(shù)大多都能治愈。而像一型、二型的食管閉鎖，如果它這個(gè)兩端離得比較遠(yuǎn)的情況下，我們就需要分兩次手術(shù)。第一次就是食管上端的道路，把唾液引流出來(lái)，防止隱形返流肺炎。再一個(gè)要做胃造瘺，進(jìn)行胃管的飼養(yǎng)，等孩子體重長(zhǎng)到一定程度后再做二次手術(shù)，甚至要做結(jié)腸代食道等等這些。
一、上下兩端都是盲端，這種情況大概只占5%左右。二、上端和氣管是通的，遠(yuǎn)端是盲端，這一型大概占1%左右。三、近端是盲端，遠(yuǎn)端和氣管形成瘺。它又分為兩型。1、3A型。就是兩端的距離大于兩公分。2、3B型。就是兩端的距離小于兩公分，患者大概占整個(gè)食管閉鎖患者的85%。四、上下兩端都和氣管相通，所以上下兩端都形成氣管瘺。五、食管是通的，但是食管和氣管之間有一個(gè)通道形成瘺。就像英文字母的H型一樣，所以有時(shí)候給叫它H型瘺，大概占所以患者的3%左右。
肛門(mén)閉鎖都需要手術(shù)治療，尤其是高位肛門(mén)閉鎖，治療起來(lái)相對(duì)難度大一些。高位閉鎖這種孩子手術(shù)后，有一部分就會(huì)出現(xiàn)大便控制的障礙、出現(xiàn)污糞，甚至出現(xiàn)大便失禁。這種情況一個(gè)就是訓(xùn)練，通過(guò)每天定時(shí)的排便訓(xùn)練、肛周的刺激、電刺激或者生物反饋這些辦法，來(lái)采取一些措施，有些孩子就得到改善。如果實(shí)在還不行，可以通過(guò)括約肌，比如我們可以用股薄肌、可以用掌長(zhǎng)肌或者用臀大肌，然后給他再做一個(gè)肛門(mén)括約肌來(lái)加強(qiáng)肛門(mén)的控制功能，有一部分孩子通過(guò)這樣治療，他可以得到一些改善。肛門(mén)閉鎖患兒，手術(shù)后的大便失禁，還要根據(jù)他的原因不同，有一部分孩子是肛門(mén)括約肌的發(fā)育障礙，或者是手術(shù)過(guò)程當(dāng)中損傷；還有一部分孩子，他這個(gè)肛門(mén)失禁，就合并有脊柱脊髓的發(fā)育問(wèn)題或者就是脊髓栓系綜合癥，這種孩子通過(guò)磁共振檢查可以明確診斷，這種孩子需要大便的時(shí)候，需要神經(jīng)外科來(lái)解除這個(gè)脊髓栓系，那么也可以得到一些改善。
有一部分患兒在肛門(mén)閉鎖做手術(shù)后，他可以出現(xiàn)排尿困難。排尿困難大致可能有這幾種原因，一個(gè)就是肛門(mén)閉鎖手術(shù)的時(shí)候，要下導(dǎo)尿管，這個(gè)導(dǎo)尿管如果待的時(shí)間長(zhǎng)，拔除以后，他有短暫的一段時(shí)間排尿會(huì)困難，但是隨著時(shí)間的推移，他就緩解了。另外還有一部分孩子可能是原來(lái)有尿道瘺或者就是尿道瘺，然后殘端留的比較長(zhǎng)，形成的囊腫，它壓迫會(huì)引起排尿困難。還有一部分孩子，他排尿困難是因?yàn)樾伦龅母亻T(mén)里邊有感染或者有腫塊壓迫在前邊，造成了排尿困難。
肛門(mén)閉鎖它是消化道最常見(jiàn)的一類(lèi)畸形，這種畸形出生后，都需要手術(shù)來(lái)矯正。那么它的手術(shù)方法，就有下列這么多種。對(duì)高位閉鎖，我們一般都先采取結(jié)腸造瘺，那結(jié)腸造瘺又可以采取橫結(jié)腸造瘺或者異狀結(jié)腸造瘺；對(duì)低位肛閉鎖，我們可以采取會(huì)陰肛門(mén)成形；對(duì)中間位的，我們可以采取骶會(huì)陰肛門(mén)成形；如果對(duì)高位的或者腸造瘺以后的，我們可以采取腹會(huì)陰肛門(mén)成形，再者隨著專(zhuān)業(yè)技術(shù)的提高，所以現(xiàn)在一部分孩子，我們可以通過(guò)腹腔鏡輔助下的腹會(huì)陰肛門(mén)成形，這個(gè)創(chuàng)傷相對(duì)就少，腹壁的疤痕也小，也相對(duì)美觀(guān)一些。