小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
肛門閉鎖是一個(gè)常見的消化道畸形，這種孩子都需要手術(shù)來(lái)矯正。手術(shù)后需要哪些護(hù)理或者手術(shù)護(hù)理注意哪些事項(xiàng)，這分兩部分，一部分就近期的手術(shù)后的護(hù)理，再一個(gè)就是遠(yuǎn)期的回到家里后護(hù)理。近期就在醫(yī)院里邊，這個(gè)護(hù)理包括就是一般性的護(hù)理和特殊情況，一般護(hù)理包括呼吸循環(huán)的監(jiān)控、局部的清潔、傷口的護(hù)理，還有就是營(yíng)養(yǎng)藥物的輸入，早期是通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)，腸管功能恢復(fù)了我們?nèi)缓缶徒o他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、然后還有預(yù)防感染等。如果有管道，還有一些比如導(dǎo)尿管的護(hù)理、胃管的護(hù)理，引流管的護(hù)理等，這些都是在醫(yī)院里邊近期的護(hù)理措施。這孩子能出院了，回到家里以后護(hù)理，包括每天的排便訓(xùn)練、定時(shí)排便的訓(xùn)練、擴(kuò)肛、還有肛門口的清潔、孩子大了一點(diǎn)還要教會(huì)孩子縮肛訓(xùn)練，收縮肛門的訓(xùn)練等。
肛門閉鎖患兒一般都需要手術(shù)來(lái)矯正。肛門閉鎖就因?yàn)檫@個(gè)肛門腸管在發(fā)育過(guò)程的停頓，這個(gè)腸管的末端離這個(gè)肛凹它要差一段距離，那么這種情況我們就需要把近端的腸管松解，然后通過(guò)肛凹這個(gè)地方，打一個(gè)隧道，然后把這個(gè)近端的腸管脫出來(lái)，縫在肛凹的這個(gè)皮膚上，那么這種情況縫一圈，它就容易形成環(huán)形的疤痕，再加上有些孩子做完手術(shù)以后，腸管的回縮或者感染，這種情況容易造成縫這一圈的環(huán)境疤痕。所以這個(gè)手術(shù)后，為了預(yù)防疤痕狹窄的發(fā)生，手術(shù)后要采取擴(kuò)肛的手段。擴(kuò)肛用擴(kuò)肛棒，在用以前我們先用根據(jù)孩子的年齡和這個(gè)肛乳環(huán)的大小，先用細(xì)一號(hào)，用前蘸一點(diǎn)油做潤(rùn)滑作用，細(xì)的進(jìn)的順了，然后我們逐漸的加號(hào)，加到一定程度，然后停下來(lái)一直到這個(gè)孩子排便順利，一般這個(gè)擴(kuò)肛的情況，我們最少做兩三個(gè)月。
肛門閉鎖患兒一般都需要手術(shù)。手術(shù)前一般可以分為兩部分，一部分就是確定肛門閉鎖位置的檢查，要做個(gè)倒置位的射片（倒置位的射片有兩種，一種就是讓這個(gè)孩子倒置，再一個(gè)是讓孩子趴到那，把那個(gè)胯部墊起來(lái)做攝片），根據(jù)攝片的時(shí)候我們畫線，然后看他的閉鎖的位置高低。我們還可以通過(guò)超聲檢查、還可以通過(guò)磁共振檢查、還可以通過(guò)三維成像，來(lái)判斷它這個(gè)位置的高低，那么這是一個(gè)就是關(guān)于肛門閉鎖的位置的檢查。另外就是有瘺的時(shí)候，我們可以通過(guò)瘺口，打顯影劑來(lái)造影，看看他這個(gè)瘺的情況。另外一個(gè)檢查就是排除的合并畸形的檢查，可以看看他有沒有泌尿系畸形、做超聲檢查有沒有心臟畸形，有沒有脊柱脊髓的畸形、做磁共振檢查等等。
肛門閉鎖的患兒的家長(zhǎng)，往往為孩子的日后擔(dān)心，都會(huì)提出這個(gè)問題，這個(gè)孩子手術(shù)后會(huì)有哪些并發(fā)癥。一般來(lái)講根據(jù)肛門閉鎖的分類的不同，采取手術(shù)的方法的不同，它并發(fā)癥不一樣。高位肛門閉鎖，它一般來(lái)講先做腸造瘺，有腸造瘺的并發(fā)癥，比如它可以腸造瘺的外翻、造瘺腸管的內(nèi)陷、造瘺旁疝、造瘺的切口的裂開。如果做肛門成形以后，他有相應(yīng)的并發(fā)癥，比如肛門狹窄、腸管脫垂、腸管的回縮、還有腹部切口的愈合不良、切口裂開，還有就主要的就是肛門控制功能的障礙，在臨床表現(xiàn)主要是污糞，或者就是完全的大便失禁。
根據(jù)肛門閉鎖的類型不同、分類的不同，他手術(shù)后的效果也有一些差異。比如低位肛門閉鎖，這種孩子往往就是一次性手術(shù)就行，那么手術(shù)后這種孩子，他和正常人幾乎沒有差別，這種孩子的大便控制功能也良好、腹部不脹，排便順利和正常人幾乎是一樣。但是高位肛門閉鎖的孩子，手術(shù)后效果要相對(duì)差一些，有一部分孩子手術(shù)會(huì)出現(xiàn)肛門狹窄、腸脫垂，污糞等這些相應(yīng)的并發(fā)癥。有些孩子經(jīng)過(guò)處理以后，他又接近于正常人。有的孩子就肛門控制功能會(huì)稍微差一些。