小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
腎母細(xì)胞瘤在臨床最常見(jiàn)的表現(xiàn)，就是一個(gè)無(wú)痛性的腫塊，這是小孩腫瘤一個(gè)共同的特點(diǎn)。絕大多數(shù)因?yàn)楹⒆油砩纤X(jué)、洗澡，換衣服時(shí)候家長(zhǎng)摸著孩子肚子偶然發(fā)現(xiàn)的，這個(gè)孩子也不痛、也不癢、也不哭、也不鬧，所以表現(xiàn)是一個(gè)無(wú)痛性的進(jìn)行性增大的一個(gè)腫塊。另外有一部分孩子表現(xiàn)就是腹痛，這個(gè)腹痛表現(xiàn)是，有的是脹痛、也有的破裂引起的急性腹痛、有些還有很少部分孩子表現(xiàn)血尿，也有一些孩子表現(xiàn)是高血壓。還有一些是轉(zhuǎn)移性的表現(xiàn)，比如轉(zhuǎn)移到肺，他又出現(xiàn)咳嗽、咳血等表現(xiàn)。那么還有一些孩子表現(xiàn)有梗阻癥狀，比如壓迫以后，他可以引起進(jìn)食困難，或者有腹脹會(huì)引起呼吸困難等表現(xiàn)。
先天性巨結(jié)腸患兒的家長(zhǎng)，手術(shù)治療他們是可以接受的，但是手術(shù)的結(jié)果怎樣，會(huì)不會(huì)就一次性手術(shù)把它治好。先天性巨結(jié)腸手術(shù)方法有很多種，它歷史上來(lái)講有四大經(jīng)典手術(shù)，在這個(gè)經(jīng)典手術(shù)又演化出來(lái)，好多手術(shù)方法，每一個(gè)手術(shù)方法都有它的優(yōu)點(diǎn)也有它的缺點(diǎn)。目前來(lái)講，大多數(shù)的巨結(jié)腸患兒，通過(guò)手術(shù)可以得到治愈，也就是手術(shù)后，這些孩子生活的質(zhì)量接近于正常人，他可以表現(xiàn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育、肚子不脹、排便的時(shí)候肛門(mén)口清潔，這就達(dá)到目的了。但是也有少部分的病人，他會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如黏連性的腸梗阻，可以有污糞、可有肛門(mén)狹窄，甚至于巨結(jié)腸有復(fù)發(fā)的。
先天巨結(jié)腸這種病是消化道畸形。治療方法有：一、保守的辦法。我們采取灌腸的辦法，如塞開(kāi)塞露、塞肥皂?xiàng)l、用擴(kuò)肛棒刺激肛門(mén)，也可以用生理鹽水來(lái)灌腸。那么生理鹽水灌腸，這個(gè)在巨結(jié)腸是一個(gè)，特殊的灌腸方法，叫回流灌腸，小孩灌腸不能像成人那樣，我們就是用一個(gè)鋼管進(jìn)去，就是每次打一定量的，生理鹽水 再回抽出來(lái)，打進(jìn)去抽出來(lái)，要求的是每一次抽出來(lái)的，要比打進(jìn)去的多，另外灌腸的結(jié)束的效果的判斷是使這個(gè)孩子，肚子要軟下去 要貶下去，這是灌腸有效的，如果越灌 肚子越脹，就是灌腸失敗，這種情況就需要手術(shù)來(lái)解決，二、手術(shù)的辦法。手術(shù)的方法呢又分好多種，一個(gè)就是臨時(shí)的辦法，你比如孩子病情比較重，不允許做根治手術(shù)，我們一般就選擇造瘺，造瘺的手術(shù)，另外就是如果條件允許，那就做根治的辦法，一般有四個(gè)經(jīng)典手術(shù)上面，又演化出來(lái) 有幾十種手術(shù)辦法,那么現(xiàn)在比較先進(jìn)的運(yùn)用，腹腔的腹腔鏡的辦法，就創(chuàng)傷要小一些的辦法。
先天性巨結(jié)腸其實(shí)是便秘原因里邊的一種，也就小兒便秘，是臨床很常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。先天性巨結(jié)腸的患兒便秘是從出生就開(kāi)始的，新生兒3到5天不排便，表現(xiàn)為腹脹，經(jīng)過(guò)一些刺激肛門(mén)、灌腸可以誘發(fā)他排便。孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，有的孩子需要提前手術(shù)來(lái)解除便秘的問(wèn)題，有的孩子便秘會(huì)稍微輕一些。隨著年齡增長(zhǎng)表現(xiàn)就是一個(gè)頑固性便秘，不給他幫助就不排便，必須進(jìn)行塞開(kāi)塞露、用鹽水灌腸、塞肥皂?xiàng)l、用棉簽的刺激等等才可以排出大便來(lái)，這就是巨結(jié)腸。
所有患兒都需要嗎？這個(gè)手術(shù)后大多數(shù)孩子都需要擴(kuò)肛，因?yàn)檫@個(gè)不管是什么手術(shù)的，它都容易造成肛門(mén)口或者肛門(mén)上面這個(gè)接口的狹窄，這個(gè)擴(kuò)肛實(shí)際是每一個(gè)巨結(jié)腸患兒手術(shù)后都需要。方法就是一般用擴(kuò)肛棒來(lái)做，先用細(xì)的型號(hào)，用之前蘸一些油起潤(rùn)滑作用，做的時(shí)候一定要輕柔一些，一般要求是每天做一次，一般要擴(kuò)2到3個(gè)月。如果到2到3個(gè)月以后還是不行的話，可以間隔的時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，比如說(shuō)兩三天、四五天，或者一個(gè)星期擴(kuò)一次，基本每一個(gè)巨結(jié)腸患兒，手術(shù)后都需要擴(kuò)一段時(shí)間。