小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
先天巨結(jié)腸都是需要手術(shù)來(lái)解決的，不管是哪一種手術(shù)方法，最后它都需要在肛門(mén)要有吻合的地方，這個(gè)吻合就容易造成環(huán)形的疤痕，會(huì)引起狹窄，從而引起排便困難，所以回到家里以后要進(jìn)行擴(kuò)肛的訓(xùn)練。擴(kuò)肛方法有：小嬰兒一般都要買(mǎi)擴(kuò)肛棒，擴(kuò)肛棒的形狀就像個(gè)香蕉一樣，材質(zhì)有不銹鋼、有機(jī)玻璃的。一般根據(jù)孩子的年齡大小買(mǎi)不同型號(hào)，首先從小的型號(hào)開(kāi)始做，用之前可以蘸一些油，作為潤(rùn)滑作用，如果小的進(jìn)去順利的，那么再用粗一點(diǎn)的號(hào)，這樣慢慢加到相應(yīng)的型號(hào)就行了。做的時(shí)候孩子可以躺著，也可以趴著，躺著的時(shí)候就用香蕉的弧度向下，趴著的時(shí)候用香蕉的弧度朝上闊。闊的時(shí)候一定要輕柔，不要暴力的，暴力做容易刺激肛門(mén)破裂出血。
因?yàn)橄忍煨跃藿Y(jié)腸都是需要手術(shù)來(lái)治療，它的手術(shù)方法也很多，但不管哪一種手術(shù)方法，最后都要?jiǎng)舆@個(gè)肛門(mén)。孩子在手術(shù)后遠(yuǎn)期，有些孩子會(huì)出現(xiàn)污便，就是有的家長(zhǎng)說(shuō)大便失禁，嚴(yán)格的來(lái)講，它是一種叫污糞或者叫污便，它不是嚴(yán)格的那種大便失禁，那么遇到這種情況的處理方法有：一、飲食要調(diào)整一些。如一些生冷和容易引起腹瀉的這些食物要適當(dāng)控制。二、要訓(xùn)練孩子每天定時(shí)的蹲廁所。如早上起床或晚上睡覺(jué)以前，要定時(shí)的蹲廁所，定時(shí)排便的訓(xùn)練。三、教孩子做收縮肛門(mén)的訓(xùn)練。那么如果還不行，我們可以用經(jīng)皮的電刺激的技術(shù)或用生物反饋的技術(shù)，來(lái)刺激肛門(mén)括約肌的收縮來(lái)控制便秘。
這種疾病都是需要手術(shù)來(lái)治療的，術(shù)后的注意事項(xiàng)有：一、術(shù)后近期住院期間的觀察。1、主要是他吻合口的愈合。2、呼吸循環(huán)的穩(wěn)定抗感染及預(yù)防感染。3、另外要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，早期要進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)。4、靜脈營(yíng)養(yǎng)到腸道恢復(fù)一定程度功能，然后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。二、術(shù)后在家里的一些護(hù)理工作。比如我們要教家長(zhǎng)訓(xùn)練孩子每天定時(shí)排便、肛門(mén)口的清潔干燥、擴(kuò)肛及縮肛等等。另外要孩子定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生給家長(zhǎng)作出進(jìn)一步的指導(dǎo)。
先天性巨結(jié)腸患兒手術(shù)前要做的準(zhǔn)備有：1、我們要明確診斷，就是明確這孩子是不是先天性巨結(jié)腸。這個(gè)我們要根據(jù)孩子的癥狀、體征、病史以及做結(jié)腸造影來(lái)判斷，如果結(jié)腸造影沒(méi)有明確結(jié)果，我們就要給孩子做直腸黏膜的活檢和直腸的測(cè)壓等等，以此來(lái)明確是不是先天巨結(jié)腸。2、確診以后需要給他做腸道準(zhǔn)備。如大一點(diǎn)的孩子，我們要讓他吃無(wú)渣飲食、要灌腸、要做腸道的消炎的準(zhǔn)備。另外還需檢查孩子有沒(méi)有其它的疾病，如貧血?jiǎng)t我們要做輸血工作，營(yíng)養(yǎng)不良了就需要灌腸、要排便順暢、要孩子加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等等。
先天性巨結(jié)腸在臨床上的主要表現(xiàn)是腹脹、便秘。它便秘原因主要是因?yàn)橹蹦c遠(yuǎn)端結(jié)腸腸管里邊缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,還有副交感神經(jīng)的神經(jīng)纖維增粗,造成這一段腸管持續(xù)性的痙攣。痙攣了以后就不松弛了,造成近端結(jié)腸里邊的大便、氣體排除困難、近端腸管有繼發(fā)性的擴(kuò)張、腸壁水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性,然后近段腸管蠕動(dòng)進(jìn)一步發(fā)生障礙,造成便秘頑固性的發(fā)生,孩子會(huì)出現(xiàn)一些營(yíng)養(yǎng)不良及生長(zhǎng)發(fā)育障礙。