小兒外科 | 主任醫(yī)師
外科大科主任兼小兒普外科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、碩士生導(dǎo)師。
如果在孕期發(fā)現(xiàn)胎兒羊水過(guò)多及胃泡不顯示的情況下，一般提示胎兒有食管閉鎖。這個(gè)時(shí)候一般建議孕婦抽羊水查染色體。這個(gè)食管閉鎖容易合并染色體畸形、先天性心臟病、腸閉鎖、肛門閉鎖，這些都屬于消化道的畸形。其次容易合并生殖泌尿系統(tǒng)的畸形、肌肉骨骼系統(tǒng)的畸形、顏面部的畸形，比如像唇裂、腭裂，當(dāng)然還有合并中樞系統(tǒng)畸形等等。有些合并癥是危及生命的，那么這種情況胎兒不能要，有些出生以后可以校正的就可以要。
孕期檢查胎兒有沒(méi)有食管閉鎖主要從兩方面檢查，一個(gè)是影像檢查，再一個(gè)是實(shí)驗(yàn)室檢查。通過(guò)影像的超聲檢查或磁共振檢查，一般來(lái)講可以大致的判斷孩子有沒(méi)有食管閉鎖。如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)孩子羊水過(guò)多，而且胃泡不顯示，這兩個(gè)征象同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候，一般我們判斷孩子是有食道閉鎖的。另外就是如果對(duì)超聲的結(jié)果不太確定的時(shí)候，我們可以通過(guò)磁共振來(lái)檢查，進(jìn)一步的判斷這孩子到底有沒(méi)有食管閉鎖。
食管閉鎖術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥最主要擔(dān)心的是吻合口的狹窄，吻合口狹窄表現(xiàn)為孩子在吃有形食物的時(shí)候會(huì)吞咽困難。治療這種情況有兩種手段，一個(gè)就是進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張分為氣囊的擴(kuò)張、探條的擴(kuò)張，如擴(kuò)張效果不好的情況下，還可以進(jìn)行二次手術(shù)，把狹窄段切除，兩端游離做重新的吻合。我們首選的是擴(kuò)張的辦法，如果擴(kuò)張失敗或者效果不好，我們就采取再次手術(shù)。再次手術(shù)就是把吻合口這個(gè)疤痕給它切除，然后重新吻合，或者給它吻合口做一個(gè)楔型的吻合，這樣擴(kuò)大吻合口就解除狹窄。
食管閉鎖術(shù)后的并發(fā)癥分為兩方面。一、近期的并發(fā)癥。比如肺炎、胸腔感染、切口感染、吻合口的瘺。因?yàn)槭彻荛]鎖本身兩端之間是有距離的，我們給它吻合在一塊，手術(shù)后它會(huì)向兩端有一定的張力，近期嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吻合口的瘺，當(dāng)然還有呼吸方面及循環(huán)方面的并發(fā)癥。二、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是擔(dān)心吻合口的狹窄，因?yàn)槭彻荛]鎖我們要把它用針線縫到一起，這個(gè)吻合口術(shù)后容易形成疤痕、狹窄，這個(gè)狹窄往往發(fā)生在孩子吃有形的食物的時(shí)候，所以孩子加輔食的時(shí)候，家長(zhǎng)一定要注意觀察有沒(méi)有吻合口狹窄的情況。
小兒食管閉鎖術(shù)后的護(hù)理措施或回到ICU以后的護(hù)理內(nèi)容有：一、各種管道的護(hù)理。1、如帶著氣管、導(dǎo)管、胃管的護(hù)理，這個(gè)時(shí)候胃管一定要固定好，胃管有支撐和提前鼻飼的作用。2、胸腔引流管的護(hù)理。防止它脫落、堵塞等等。3、靜脈輸液管道的護(hù)理。二、另外術(shù)后護(hù)理還有呼吸循環(huán)方面的穩(wěn)定。三、孩子的保暖、體位的護(hù)理。體位一般來(lái)講要上身稍抬高，身體向右側(cè)，因?yàn)橐鞴芩行厍挥袧B液，需要引流出來(lái)。四、要做靜脈營(yíng)養(yǎng)，要監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，甚至于有沒(méi)有貧血等等。