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新生抽樣后的黃疸隨訪方面問題，一些嚴(yán)重的黃疸相對(duì)比較多，還有膽紅素腦病的發(fā)生率相對(duì)比較高，其中呢是有多中心方面研究就發(fā)現(xiàn)，包括在產(chǎn)科的出院比較早，有沒有得到一些有效的隨訪，具有很大的一些關(guān)系的。自然分娩的孩子住院時(shí)間呢，基本上一到2天，刨宮產(chǎn)的時(shí)間呢現(xiàn)在也是比較短的，也就是三四天，甚至四五天這種情況就很快就出現(xiàn)了，有些是自然分娩的一些孩子，剛出生是兩天的時(shí)候，黃疸往往是不明顯的，生理性黃疸出現(xiàn)了高峰是什么時(shí)間，就是2到3天開始出現(xiàn)，一般4到5天的時(shí)候是一個(gè)高峰的，然后一周左右才消退的。這段時(shí)間呢，黃疸在高峰的時(shí)候已經(jīng)出院了，假如在這個(gè)階段沒有進(jìn)行的隨訪，或者家屬是忽視了，或者醫(yī)護(hù)人員沒有告知家屬的時(shí)候，這種情況下有可能是發(fā)現(xiàn)的時(shí)候黃的都是比較重的，或者出現(xiàn)一些孩子出現(xiàn)腦病表現(xiàn)的，反應(yīng)不好，吃的不好，嗜睡，或者嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)發(fā)熱抽搐的時(shí)候，這種情況在處理的時(shí)候，已經(jīng)是非常晚的，因此新生兒出院之后呢，我們一定要特別注意，黃疸方面一些隨訪，一方面就在生后第一天要特別注意，當(dāng)然也有研究發(fā)現(xiàn)，就是生后第一天黃疸，與以后的黃疸是關(guān)系非常密切的，假如生后第一天黃疸程度一點(diǎn)都不高，就算以后出現(xiàn)嚴(yán)重的黃疸的，可能性不是說很大，假如生后第一天黃的程度，相對(duì)比較高的時(shí)候，這種情況一定要特別引起重視的。雖然這種情況已經(jīng)出院了，一定要在第二天的時(shí)候，再到兒科或新生兒科門診呢，再進(jìn)行一些監(jiān)測(cè)，另外呢是家長(zhǎng)朋友們?cè)诩依锩?，也要?duì)那些新生兒的黃疸進(jìn)行一個(gè)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)在黃疸在觀察的時(shí)候，黃疸的程度重不重，主要與黃疸的分布方位是有很大關(guān)系的。假如黃呢局限于顏面部和前胸，不這種黃疸是相對(duì)比較輕的，那重度黃疸的時(shí)候，它會(huì)達(dá)到是整個(gè)全身，黃疸達(dá)到一些肢體的遠(yuǎn)端，包括那是前臂，小腿，還有呢是手足，現(xiàn)在手足心這方面都黃疸時(shí)候，這種情況黃疸的程度呢都比較重的，因此我們一方面可以根據(jù)，黃疸的一些它的分布的方位，來判斷黃疸是否它的輕重，另外一種情況呢，我們可以借助在判斷黃疸的時(shí)候一定要利用自然光，分娩之后往往是把窗簾拉得非常嚴(yán)，這種情況靠一個(gè)電燈，這種情況是沒辦法很好地觀察黃疸，一定要在自然光下觀察黃疸。

早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D，同正常足月來說有什么不同，足月兒來說補(bǔ)充維生素D，400到500個(gè)單位每天，在生后兩周開始，一直補(bǔ)充到兩歲早產(chǎn)。補(bǔ)充同足月來說，早產(chǎn)兒來說它的量需要一個(gè)加大，早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D，需要的是800個(gè)單位，前三個(gè)月需要800個(gè)單位。當(dāng)開始時(shí)間也是生后10天左右，開始補(bǔ)充維生素D，前三個(gè)月800個(gè)單位，800單位如何來操作呢，假如全部補(bǔ)充的，維生素AD的時(shí)候，這種可能維生素A的含量，會(huì)偏高一些，因此操作就是補(bǔ)充一個(gè)，維生素AD，再加一個(gè)單純的維生素D，加到一塊整個(gè)維生素D的總量，800到900個(gè)單位，然后一直服用到三個(gè)月。三個(gè)月之后，換成了400到500個(gè)單位的，維生素D或者維生素AD，一直持續(xù)到一歲，需要轉(zhuǎn)變成維生素AD，另外一種維生素AD，就一歲以上的孩子，服用的維生素AD，這樣的情況維生素D它的量是700個(gè)單位左右，也是服用到兩歲。但是即使這樣對(duì)早產(chǎn)兒來說，我們一方面要維生素D，這個(gè)量比足月兒要大一些，另外對(duì)早產(chǎn)兒來說確實(shí)是非常特殊的一個(gè)群體，我們還要進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)，包括鈣磷的一個(gè)情況。另外他的骨密度的一個(gè)情況，因?yàn)楝F(xiàn)在早產(chǎn)兒來說，尤其早產(chǎn)兒程度比較重的時(shí)候，他會(huì)發(fā)生代謝性的一些骨病，這些早產(chǎn)兒突然就發(fā)生一些骨折的，那主要是以鈣磷代謝異常是有關(guān)系的，因此早產(chǎn)兒在補(bǔ)充維生D的時(shí)候，不單是在住院期間，還有出院后一定要特別注意。另外還有一點(diǎn)就是，維生素D的一個(gè)來源，一方面是通過一個(gè)藥物，另外一個(gè)來源就是日光，因此對(duì)早產(chǎn)兒來說，更應(yīng)該多曬太陽，來吸收大自然中的維生素D，來預(yù)防佝僂病的發(fā)生。

分娩方式主要是兩種，一個(gè)是經(jīng)陰道分娩，另一個(gè)是借助于手術(shù)的刨宮產(chǎn)，那么到底哪種分娩方式好不能是一概而論，就是說一定就是自然分娩就好刨宮產(chǎn)一定都不好或者刨宮產(chǎn)一定都好自然分娩一定都不好，這個(gè)不能是一概而論的，當(dāng)然陰道分娩自然的方試肯定相對(duì)說是比較好，但是并不是說絕對(duì)的，遇到確實(shí)存在母親方面一些嚴(yán)重問題，比如產(chǎn)道方面問題、分娩時(shí)候?qū)m縮乏力明顯的問題、母親的一些疾病或者妊娠并發(fā)癥危及到一些母子安全的時(shí)候，這種情況必須進(jìn)行刨宮產(chǎn)，刨宮產(chǎn)可以降低新生死亡率和新生兒嚴(yán)重窒息的發(fā)生率，對(duì)母親也是有好處，但是現(xiàn)在刨宮產(chǎn)率相對(duì)來說是相對(duì)比較高，刨宮產(chǎn)對(duì)新生兒有什么危害呢刨宮產(chǎn)呢，正常分娩的時(shí)候?qū)μ河幸粋€(gè)擠壓，擠壓可以把廢液呢排出來，肺泡的廢液排出來之后，這種情況有利于生后的呼吸的一些恢復(fù)，因此刨宮產(chǎn)的時(shí)候沒有經(jīng)過這一個(gè)擠壓過程，另外刨宮產(chǎn)沒有一個(gè)應(yīng)激，沒有應(yīng)激這種情況下也會(huì)造成廢液的吸收的延遲，因此刨宮產(chǎn)的孩子特別容易出現(xiàn)一些呼吸方面的問題，比如說暫時(shí)性呼吸增快就是濕肺，另外就是新生呼吸窘迫綜合征，可能實(shí)際生活中會(huì)遇到一些孩子已經(jīng)都38周、 39周了還會(huì)出現(xiàn)一些呼吸方面問題，產(chǎn)科醫(yī)生處理有哪些問題呢，主要是與刨宮產(chǎn)有關(guān)系，因此從這個(gè)角度來說首先是提倡經(jīng)陰道分娩，確實(shí)進(jìn)行刨宮產(chǎn)的時(shí)候最好要等到是妊娠了39周以后再進(jìn)行，刨宮產(chǎn)不建議在39周之前進(jìn)行，一些非常特殊情況進(jìn)行的是擇期刨宮產(chǎn)，擇期刨宮產(chǎn)指的就是沒有出現(xiàn)宮縮的一些分娩確實(shí)要進(jìn)行擇期刨宮產(chǎn)的時(shí)候，這種情況下像39周最好是用一個(gè)療程的糖皮質(zhì)激素，可以有效的預(yù)防和減輕新生兒出生之后呼吸窘迫的一些發(fā)生。

現(xiàn)在窒息有失血性休克，有很多方面是相似的，但是在鑒別起來難度也不是說很大，那么新生兒窒息的發(fā)生有很多一些高危因素，母親的問題、他的問題、臍帶問題、胎盤的問題，另外分娩方面一些因素，對(duì)一個(gè)失血性休克肯定是存在一些原因，但病史來說主要是與母親前置胎盤、胎盤早搏、大失血是有關(guān)系，因此這是從病史方面是不一樣的，從臨床表現(xiàn)來說窒息由于缺氧它會(huì)表現(xiàn)皮膚的蒼白、失血性休克，另外在測(cè)定血壓窒息的時(shí)候會(huì)引起缺氧缺血性心肌方面一些損傷，失血性休克更會(huì)表現(xiàn)血壓下降，當(dāng)然血壓下降往往不如休克那么明顯、嚴(yán)重，雖然都是表現(xiàn)皮膚蒼白，但失血性休克的時(shí)候假如進(jìn)行了血常規(guī)檢查，血紅蛋白、紅細(xì)胞的數(shù)量壓積是明顯低的，窒息的時(shí)候紅細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)貧血，但這種情況往往不重的，在窒息的時(shí)候有些情況會(huì)同失血性休克，如在剛出生的時(shí)候會(huì)同時(shí)一個(gè)伴隨的我們?cè)趯?duì)心臟之氣進(jìn)行復(fù)蘇的時(shí)候，應(yīng)給予藥物腎上腺素效果不好的時(shí)候，要考慮到低血容量的情況，這種情況結(jié)合一個(gè)病史要結(jié)合有沒有低血糖一些表現(xiàn)，低血糖表現(xiàn)一個(gè)是皮膚的蒼白，包括大動(dòng)脈一些波動(dòng)消失或者明顯的減弱，另外在醫(yī)學(xué)方面專門還有毛細(xì)血管，充分時(shí)間延長(zhǎng)從這幾個(gè)方面來判斷對(duì)新生兒休克的處理首先是擴(kuò)容，然后再申請(qǐng)濃縮的紅細(xì)胞進(jìn)行，當(dāng)然對(duì)一個(gè)窒息包括合并低血壓的方面處理，主要是給予一些心臟的藥物，比如多巴胺、多巴酚丁胺來增加心肌的收縮力，它在處理原則呢也有很多不同的一些地方。

心臟窒息造成嚴(yán)重后果，最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心臟的死亡，另外還新生兒會(huì)窒息呢，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)方面一些損傷，最初主要表現(xiàn)之氣候缺氧缺血腦病，顱內(nèi)出血嚴(yán)重的缺氧缺血腦病也會(huì)導(dǎo)致死亡，還有一部分比較重的即使沒有死亡，也會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后遺癥，主要包括腦性癱瘓、視聽方面障礙，有一些不很重的缺氧缺血缺腦病的還有顱內(nèi)出血，這方面會(huì)造成包括一些學(xué)習(xí)方面一些問題，除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷之外，窒息還會(huì)造成其它方面一些臟器方面損傷，比如肺臟的呼吸窘迫、消化道、腎臟方面問題，還有內(nèi)環(huán)境方面會(huì)造成低血糖、低血鈣，當(dāng)然窒息一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥的時(shí)候，一定要轉(zhuǎn)到新生兒病房進(jìn)行一些救助，即使心臟復(fù)蘇成功之后也要轉(zhuǎn)到新生心臟病房進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)和處理。