新生兒科 | 主任醫(yī)師
徐發(fā)林 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科副主任、新生兒科主任兼NICU主任，河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，河南省高校青年骨干教師，河南省優(yōu)秀科技創(chuàng)新人才，國家級(jí)新生兒復(fù)蘇師資。
現(xiàn)在窒息有失血性休克，有很多方面是相似的，但是在鑒別起來難度也不是說很大，那么新生兒窒息的發(fā)生有很多一些高危因素，母親的問題、他的問題、臍帶問題、胎盤的問題，另外分娩方面一些因素，對(duì)一個(gè)失血性休克肯定是存在一些原因，但病史來說主要是與母親前置胎盤、胎盤早搏、大失血是有關(guān)系，因此這是從病史方面是不一樣的，從臨床表現(xiàn)來說窒息由于缺氧它會(huì)表現(xiàn)皮膚的蒼白、失血性休克，另外在測定血壓窒息的時(shí)候會(huì)引起缺氧缺血性心肌方面一些損傷，失血性休克更會(huì)表現(xiàn)血壓下降，當(dāng)然血壓下降往往不如休克那么明顯、嚴(yán)重，雖然都是表現(xiàn)皮膚蒼白，但失血性休克的時(shí)候假如進(jìn)行了血常規(guī)檢查，血紅蛋白、紅細(xì)胞的數(shù)量壓積是明顯低的，窒息的時(shí)候紅細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)貧血，但這種情況往往不重的，在窒息的時(shí)候有些情況會(huì)同失血性休克，如在剛出生的時(shí)候會(huì)同時(shí)一個(gè)伴隨的我們在對(duì)心臟之氣進(jìn)行復(fù)蘇的時(shí)候，應(yīng)給予藥物腎上腺素效果不好的時(shí)候，要考慮到低血容量的情況，這種情況結(jié)合一個(gè)病史要結(jié)合有沒有低血糖一些表現(xiàn)，低血糖表現(xiàn)一個(gè)是皮膚的蒼白，包括大動(dòng)脈一些波動(dòng)消失或者明顯的減弱，另外在醫(yī)學(xué)方面專門還有毛細(xì)血管，充分時(shí)間延長從這幾個(gè)方面來判斷對(duì)新生兒休克的處理首先是擴(kuò)容，然后再申請(qǐng)濃縮的紅細(xì)胞進(jìn)行，當(dāng)然對(duì)一個(gè)窒息包括合并低血壓的方面處理，主要是給予一些心臟的藥物，比如多巴胺、多巴酚丁胺來增加心肌的收縮力，它在處理原則呢也有很多不同的一些地方。
心臟窒息造成嚴(yán)重后果，最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心臟的死亡，另外還新生兒會(huì)窒息呢，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)方面一些損傷，最初主要表現(xiàn)之氣候缺氧缺血腦病，顱內(nèi)出血嚴(yán)重的缺氧缺血腦病也會(huì)導(dǎo)致死亡，還有一部分比較重的即使沒有死亡，也會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的后遺癥，主要包括腦性癱瘓、視聽方面障礙，有一些不很重的缺氧缺血缺腦病的還有顱內(nèi)出血，這方面會(huì)造成包括一些學(xué)習(xí)方面一些問題，除了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷之外，窒息還會(huì)造成其它方面一些臟器方面損傷，比如肺臟的呼吸窘迫、消化道、腎臟方面問題，還有內(nèi)環(huán)境方面會(huì)造成低血糖、低血鈣，當(dāng)然窒息一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥的時(shí)候，一定要轉(zhuǎn)到新生兒病房進(jìn)行一些救助，即使心臟復(fù)蘇成功之后也要轉(zhuǎn)到新生心臟病房進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)和處理。
現(xiàn)在分娩是要求在醫(yī)院里進(jìn)行，每一個(gè)分娩的孩子都要有掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場，第一個(gè)高危妊娠分娩的時(shí)候要建立新生兒窒息復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)來處理，在新生兒復(fù)蘇的時(shí)候要做好一些準(zhǔn)備工作，這主要是針對(duì)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來說，復(fù)蘇首先要咨詢哪些問題，一方面要了解復(fù)蘇的人員，了解孩子的孕周是多少，羊水情況怎么樣，預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目是多少，是單胎是雙胎還是多胞胎，目前有什么高危因素，比如是高血壓疾病前置胎盤、胎盤早搏，然后根據(jù)這些高危因素和分娩新生兒數(shù)目建立組成一個(gè)新生兒復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)，包括專業(yè)每個(gè)人各司其職，有負(fù)責(zé)如正壓通氣的、有負(fù)責(zé)胸按壓的、有負(fù)責(zé)給藥的、另外在復(fù)蘇前要準(zhǔn)備一些相應(yīng)包括醫(yī)療器械、保暖的一些設(shè)備，清理清道的設(shè)備、通氣的設(shè)備、氣管、插管的設(shè)備，還有藥物主要是氣靜脈置管以及藥物，主要是腎上腺素和生理鹽水做好這方面準(zhǔn)備工作，但在家里邊有高危新生兒的時(shí)候，比如早產(chǎn)、發(fā)育畸形、如心臟方面的問題，要做好哪些準(zhǔn)備工作呢，氧氣非常重要，早產(chǎn)在家的時(shí)候一定要配一些氧源，可以沖幾個(gè)氧氣袋，也可以有比較簡單的包括進(jìn)氧機(jī)，一旦發(fā)生窒息的時(shí)候，保持氣道通暢然后給予吸氧，那接下來即使是孩子恢復(fù)過來也一定要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治。
抽搐主要是由于缺氧造成腦水腫方面引起，另外窒息之后也會(huì)引起低血糖、低血鈣，低血糖、低血鈣就會(huì)引起抽搐，當(dāng)發(fā)生抽搐的時(shí)候肯定是要到醫(yī)院來進(jìn)行處理的，小兒剛出生的時(shí)候窒息出現(xiàn)一個(gè)抽搐肯定是需要轉(zhuǎn)到心臟病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和處理，要監(jiān)測電解質(zhì)、血糖情況、神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)，按照缺氧缺血性腦病來進(jìn)行相應(yīng)的一些處理，假如在極個(gè)別情況在家庭發(fā)現(xiàn)一些窒息自我出現(xiàn)一個(gè)抽搐的時(shí)候，發(fā)生窒息即使沒有抽搐要轉(zhuǎn)到醫(yī)院，發(fā)生抽搐最關(guān)鍵的還是保持氣道的通暢，比如口腔有分泌物這種情況一個(gè)是位置稍微低點(diǎn)拍打頭，另一個(gè)把口腔的分泌物盡可能排出來，有條件的家庭如備的有氧的時(shí)候讓其吸氧，首先保持氣道通暢然后進(jìn)一步再到醫(yī)院進(jìn)行給予止痙，還有降低顱內(nèi)壓等相關(guān)的一些有針對(duì)性的治療措施。
新生兒窒息復(fù)蘇后將在醫(yī)院就充實(shí)發(fā)生制氣的復(fù)蘇之后，這種情況下要轉(zhuǎn)到新生兒病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和處理，這些程度不重的時(shí)候母嬰同時(shí)的時(shí)候，這種情況一定要嚴(yán)密監(jiān)測孩子的呼吸情況、心跳的情況、吃奶的情況、腹脹的一些情況，另外還有溫度變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子比如吃奶不好或者有腹脹的情況或者反映不好的時(shí)候，要及時(shí)轉(zhuǎn)到心臟病房進(jìn)一步的一個(gè)監(jiān)護(hù)和處理，小兒極個(gè)別情況發(fā)生在家庭里邊，發(fā)生一個(gè)稚氣的時(shí)候，首先保持氣道通暢，有條件的時(shí)候吸氧然后轉(zhuǎn)到醫(yī)院，雖然已經(jīng)發(fā)生過一次包括呼吸問題的時(shí)候，再次發(fā)生類似事情的幾率是非常高的，另外談到一個(gè)包括一些猝死，猝死這種情況也就是呼吸心跳突然出現(xiàn)一些問題，這種情況往往也是有原因的，這種情況最好是要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步診治，發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致呼吸暫停和窒息的一些原因，進(jìn)行有針對(duì)性的處理避免類似事件的再次發(fā)生