新生兒科 | 主任醫(yī)師
徐發(fā)林 醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授,碩士研究生導(dǎo)師。鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒內(nèi)科副主任、新生兒科主任兼NICU主任,河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人,河南省高校青年骨干教師,河南省優(yōu)秀科技創(chuàng)新人才,國(guó)家級(jí)新生兒復(fù)蘇師資。
現(xiàn)在分娩是要求在醫(yī)院里進(jìn)行,每一個(gè)分娩的孩子都要有掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng),第一個(gè)高危妊娠分娩的時(shí)候要建立新生兒窒息復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì)來(lái)處理,在新生兒復(fù)蘇的時(shí)候要做好一些準(zhǔn)備工作,這主要是針對(duì)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),復(fù)蘇首先要咨詢哪些問(wèn)題,一方面要了解復(fù)蘇的人員,了解孩子的孕周是多少,羊水情況怎么樣,預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目是多少,是單胎是雙胎還是多胞胎,目前有什么高危因素,比如是高血壓疾病前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早搏,然后根據(jù)這些高危因素和分娩新生兒數(shù)目建立組成一個(gè)新生兒復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì),包括專業(yè)每個(gè)人各司其職,有負(fù)責(zé)如正壓通氣的、有負(fù)責(zé)胸按壓的、有負(fù)責(zé)給藥的、另外在復(fù)蘇前要準(zhǔn)備一些相應(yīng)包括醫(yī)療器械、保暖的一些設(shè)備,清理清道的設(shè)備、通氣的設(shè)備、氣管、插管的設(shè)備,還有藥物主要是氣靜脈置管以及藥物,主要是腎上腺素和生理鹽水做好這方面準(zhǔn)備工作,但在家里邊有高危新生兒的時(shí)候,比如早產(chǎn)、發(fā)育畸形、如心臟方面的問(wèn)題,要做好哪些準(zhǔn)備工作呢,氧氣非常重要,早產(chǎn)在家的時(shí)候一定要配一些氧源,可以沖幾個(gè)氧氣袋,也可以有比較簡(jiǎn)單的包括進(jìn)氧機(jī),一旦發(fā)生窒息的時(shí)候,保持氣道通暢然后給予吸氧,那接下來(lái)即使是孩子恢復(fù)過(guò)來(lái)也一定要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的救治。
抽搐主要是由于缺氧造成腦水腫方面引起,另外窒息之后也會(huì)引起低血糖、低血鈣,低血糖、低血鈣就會(huì)引起抽搐,當(dāng)發(fā)生抽搐的時(shí)候肯定是要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行處理的,小兒剛出生的時(shí)候窒息出現(xiàn)一個(gè)抽搐肯定是需要轉(zhuǎn)到心臟病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和處理,要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖情況、神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn),按照缺氧缺血性腦病來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的一些處理,假如在極個(gè)別情況在家庭發(fā)現(xiàn)一些窒息自我出現(xiàn)一個(gè)抽搐的時(shí)候,發(fā)生窒息即使沒(méi)有抽搐要轉(zhuǎn)到醫(yī)院,發(fā)生抽搐最關(guān)鍵的還是保持氣道的通暢,比如口腔有分泌物這種情況一個(gè)是位置稍微低點(diǎn)拍打頭,另一個(gè)把口腔的分泌物盡可能排出來(lái),有條件的家庭如備的有氧的時(shí)候讓其吸氧,首先保持氣道通暢然后進(jìn)一步再到醫(yī)院進(jìn)行給予止痙,還有降低顱內(nèi)壓等相關(guān)的一些有針對(duì)性的治療措施。
新生兒窒息復(fù)蘇后將在醫(yī)院就充實(shí)發(fā)生制氣的復(fù)蘇之后,這種情況下要轉(zhuǎn)到新生兒病房進(jìn)一步監(jiān)護(hù)和處理,這些程度不重的時(shí)候母嬰同時(shí)的時(shí)候,這種情況一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孩子的呼吸情況、心跳的情況、吃奶的情況、腹脹的一些情況,另外還有溫度變化,一旦發(fā)現(xiàn)孩子比如吃奶不好或者有腹脹的情況或者反映不好的時(shí)候,要及時(shí)轉(zhuǎn)到心臟病房進(jìn)一步的一個(gè)監(jiān)護(hù)和處理,小兒極個(gè)別情況發(fā)生在家庭里邊,發(fā)生一個(gè)稚氣的時(shí)候,首先保持氣道通暢,有條件的時(shí)候吸氧然后轉(zhuǎn)到醫(yī)院,雖然已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次包括呼吸問(wèn)題的時(shí)候,再次發(fā)生類似事情的幾率是非常高的,另外談到一個(gè)包括一些猝死,猝死這種情況也就是呼吸心跳突然出現(xiàn)一些問(wèn)題,這種情況往往也是有原因的,這種情況最好是要轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步診治,發(fā)現(xiàn)是導(dǎo)致呼吸暫停和窒息的一些原因,進(jìn)行有針對(duì)性的處理避免類似事件的再次發(fā)生
新生兒窒息主要是發(fā)生在醫(yī)院,因?yàn)楝F(xiàn)在國(guó)家是要求所有的一些分娩都是在有條件的一些助產(chǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行,現(xiàn)在也沒(méi)有在家庭來(lái)進(jìn)行分娩的,因此現(xiàn)在新生兒窒息主要放在醫(yī)院,但也有極個(gè)別的情況下新生兒窒息是發(fā)生在比較偏遠(yuǎn)的地方,也發(fā)生在一些家庭或者一些往醫(yī)院去的路上,當(dāng)遇到這些情況,主要是及時(shí)的打當(dāng)?shù)氐?20進(jìn)行一些處理,當(dāng)然還有極個(gè)別情況比如有些正常的新生兒回家之后隨媽媽在一起,這種情況也會(huì)發(fā)生一些窒息也不能忽視,接下來(lái)重點(diǎn)談?wù)勗诩彝ハ鄬?duì)健康的一個(gè)新生兒發(fā)生窒息的時(shí)候一些處理,其中比較常見(jiàn)原因就是一個(gè)嗆的或者一個(gè)胃食管反流,預(yù)防這方面窒息呢主要是包括喂過(guò)奶汁之后要給他拍背,放置新生兒的時(shí)候頭肩部適當(dāng)高一點(diǎn),頭稍微往后仰一點(diǎn)保持他氣道的一些通暢,口歪向一側(cè)整個(gè)眼、面部歪向一側(cè),這種情況一旦發(fā)生包括一些胃食管反流的時(shí)候,這些奶他會(huì)是吐到外面不至于嗆到氣管里面,萬(wàn)一嗆到氣管的里面如何來(lái)處理,首先是保持氣道通暢,讓頭位置稍微低點(diǎn)趕緊拍背,盡可能的把這方面的奶汁清理出去,然后呢在家里邊進(jìn)行包括一些可以實(shí)施口對(duì)口的呼吸,因?yàn)樾律鷥簩?duì)窒息發(fā)生了,處理首先是保持一個(gè)氣道通暢,把奶汁清除出去、給予氧氣,同時(shí)這種情況下打120或者就近轉(zhuǎn)到有條件的一些醫(yī)院,奶汁經(jīng)過(guò)拍打如這方面奶汁出來(lái)之后,這方面可以給予的是刺激,切記不要發(fā)生事情的時(shí)候首先給他刺激如彈足底,也不要是抱著孩子就往醫(yī)院,因?yàn)檫@種情況你即使離醫(yī)院再近也不能保證孩子得到一個(gè)及時(shí)、有效的搶救,還有一些情況之前發(fā)生了這叫,放在哪個(gè)情況就是新生兒突然猝死,當(dāng)猝死的時(shí)候是與體位是有一定關(guān)系的,比如新生兒處俯臥位的時(shí)候這種情況是要特別注意另外還有一些是喂母乳的時(shí)候有些情況母親躺著喂母乳,乳房也比較大,這種情況會(huì)壓迫孩子口鼻,會(huì)造成一些窒息,當(dāng)遇到這種情況首先是要預(yù)防,在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的時(shí)候年輕的媽媽一定要辛苦一點(diǎn),不要躺在床上喂,要是孩子俯臥喂的時(shí)候,俯臥位一定要嚴(yán)密觀察,因?yàn)楦┡P喂的時(shí)候有些情況也會(huì)造成,包括突然出現(xiàn)一些呼吸暫停的問(wèn)題,假如有氣道口腔的地方有東西的,首先是先用包括有棉簽的方面,首先頭的位置低一點(diǎn)拍打,用棉簽口鼻這地方清一下,口對(duì)口給他是進(jìn)行一個(gè)人工呼吸,同時(shí)呢打120,對(duì)一些高危因素的一些早產(chǎn),因?yàn)楝F(xiàn)在早產(chǎn)發(fā)生率是比較高,在家的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停,呼吸暫停也就是會(huì)發(fā)生窒息。
首先是要做好產(chǎn)前檢查,要做圍生期的一些保健,定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)包括妊娠的一些并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)一些胎盤(pán)、臍帶還有胎兒方面的異常,另外在孕后期進(jìn)行胎心方面的監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)一些宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)的時(shí)候及時(shí)給予處理,另外在分娩的時(shí)候要組成一個(gè)新生兒復(fù)蘇的團(tuán)隊(duì),一旦發(fā)現(xiàn)有新生兒出現(xiàn)呼吸不好這些問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行一些復(fù)蘇,這種情況可以減少新生兒窒息的發(fā)生,另外窒息復(fù)蘇的時(shí)候一個(gè)有效的團(tuán)隊(duì)是非常重要,這個(gè)團(tuán)隊(duì)既包括有產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)人員,還包括到兒科的一些醫(yī)務(wù)人員,現(xiàn)在很多是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心,包括婦幼保健院這方面在新生兒復(fù)蘇的時(shí)候配備有非常好的一些復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)兒科醫(yī)生共同協(xié)作實(shí)施有效的復(fù)蘇,也可以明顯的降低新生兒窒息的一個(gè)發(fā)生率.