呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，副主任醫(yī)師。
慢阻肺又分為急性加重和穩(wěn)定期，因為它是慢性的疾病，急性加重的時候就要需要用到住院治療、輸液治療，長期的穩(wěn)定期的治療更重要，這個治療主要就是在門診隨訪或者在家庭的治療。所以在穩(wěn)定期的治療就是吸入藥物的治療，慢阻肺患者的吸入藥物是不能停的，一定要長期堅持這個吸入藥物最常用的就是常說的噻托溴銨的吸入劑，每天一次吸入，要堅持吸入藥物的治療。另外就是根據(jù)患者的癥狀止咳、化痰、擴張氣道，而且在穩(wěn)定期的時候還要注意加強營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻?，提高抵抗力，防止這個疾病的急性加重。所以穩(wěn)定期的治療，主要還是強調(diào)堅持長期的藥物治療，還有身體的康復(fù)訓(xùn)練然后防止它的急性加重。
慢阻肺這個疾病現(xiàn)在臨床上，一直在強調(diào)的是可以預(yù)防可以控制，但是不能夠根治的疾病。它是長期慢性的疾病，發(fā)展的結(jié)果不能夠根治，它就像高血壓、糖尿病一樣，也需要長期的控制就是要重視它，了解它發(fā)生的原因，比如說吸煙引起的，那就要戒煙，空氣污染引起的就要防止空氣污染的問題，還有就是有害粉塵，那就要注意勞動防護，還有柴草這種煙霧吸入的問題就要改善燃料的問題，所以就要積極預(yù)防它，然后積極長期用藥物控制它，但是也要正確的認識這個疾病，它是不能夠根治的，就是要控制它臨床癥狀，防止它急性加重防止它反復(fù)的加重，然后導(dǎo)致肺功能的損傷導(dǎo)致的死亡，所以長期控制它而不是說希望把它除根去根治它。
激素的吸入治療主要的問題就是吸入激素在口腔的沉積，激素沉積在口腔會引起一個局部的刺激，很多患者都知道吸入激素以后，醫(yī)生就常常囑咐吸入這個藥物以后一定要漱口，而且要深漱口就是要把殘存在口腔里的一些激素藥物成分漱出去，不讓它殘存在口腔因為激素是一種酸性物質(zhì)，那么在口腔里面沉積以后造成局部的黏膜的刺激造成咽部的不適，甚至聲音嘶啞這是它的一個危害，另外就是長期激素的沉積會造成口腔黏膜，真菌感染的問題，所以長期吸入激素，對人體的問題，要注意的就是局部刺激的問題和局部潴留的問題和造成局部感染的問題，另外很多病人也顧慮到長期大量的吸入激素會不會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松這些問題，這個不用顧慮是因為吸入藥物吸收非常少，整體的危害是比較小的，主要是局部的刺激。
慢阻肺患者主要的原因就是一個呼吸道慢性的炎癥，那么這個炎癥的控制不是常說的消炎藥物。用頭孢、阿奇霉素這些抗生素的問題，所以這個抗炎一般選擇的就是激素，因為激素醫(yī)學(xué)上講非常好的一個抗炎藥物，一般什么樣的慢阻肺患者需要用吸入激素，那這個一般是中重度的醫(yī)生掌握這個指標(biāo)就是中重度的，根據(jù)肺功能的一些指標(biāo)，比較重的慢阻肺患者，要選擇吸入激素治療，另外一個就是慢阻肺患者合并了哮喘，就是兩個疾病并存的時候，那么一定要選擇吸入激素治療，這時候就是激素就會發(fā)揮它的抗炎抗過敏的作用，那么對呼吸道慢性炎癥，有一個非常好的控制，所以慢阻肺患者選擇吸入激素治療是中重度患者和合并哮喘的患者。
慢阻肺患者是一個長期慢性疾病，現(xiàn)在說慢阻肺患者可防可控，但是不能治愈。所以這個疾病就需要需要長期的藥物治療和康復(fù)治療就像高血壓、糖尿病一樣要長期用藥，這些藥物當(dāng)然包括現(xiàn)在提出的就是首選的吸入藥物，還有就是一些止咳、化痰以及擴張氣管的一些其他的口服藥物，這個要在醫(yī)生的指導(dǎo)下主要就是需要長期的吸入的擴張支氣管的藥物，平時患者要正確掌握吸入藥物的使用方法，因為不正確的使用方法會導(dǎo)致這個藥物不能夠正確的吸入，這個臨床效果就會比較差，所以慢阻肺的患者需要長期的藥物治療，而且還是首選吸入藥物的治療。