普通外科 | 主任醫(yī)師
唐大年博士，主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師。1992年7月畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學6年制英語醫(yī)學班，2000年7月獲得協(xié)和醫(yī)科大學外科碩士學位，2003年7月獲得中南大學湘雅醫(yī)學院外科博士學位。2006年10月－2007年9月在瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)學院器官移植中心學習器官移植和腔鏡外科。2008年5月在中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡培訓(xùn)研究中心學習腸鏡和胃鏡。目前從事消化道腫瘤免疫機制調(diào)控的研究和臨床工作。
胃癌的微創(chuàng)手術(shù)治療適應(yīng)證有兩個： 一、必須是早期灶性的胃癌。 二、直徑小于2cm的胃癌，早期胃癌直徑小于3cm的胃癌，但是胃癌本身是原發(fā)病灶，局限于黏膜和黏膜下，但是它也有5%的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，也就是有不到5%的病例做完手術(shù)以后，通過檢查標本發(fā)現(xiàn)，雖然原發(fā)病灶僅在黏膜和黏膜層，但是他也有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種病人做完手術(shù)治療以后，發(fā)現(xiàn)越來越多，進行黏膜下內(nèi)鏡治療以后，一定要把相關(guān)標本，完整的送去化驗，根據(jù)化驗的結(jié)果來決定，是否需要進一步的手術(shù)治療。如果出現(xiàn)下列兩種情況是需要手術(shù)治療： 一、如果病變侵及到黏膜下層，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移幾率能夠達到20%。 二、切除的標本邊緣，距腫瘤的邊緣小于5mm，在這個時候要及早的和外科大夫聯(lián)系，盡早的完成手術(shù)治療。
胃癌微創(chuàng)治療建議患者住院。 胃癌微創(chuàng)治療主要是在胃鏡下進行胃癌的相關(guān)治療，也就是前面有介紹過的ESD和EMR，就是胃黏膜病變的剝離將這些病變剝離，在內(nèi)鏡下相關(guān)的病變剝離，能夠達到一定治療的效果。但在這種情況下治療，一般有相關(guān)的并發(fā)癥，其中最大的并發(fā)癥，就是出血和穿孔。 出血和穿孔，一般來說有兩種情況，第一個是當時就發(fā)現(xiàn)了，叫早期的出血和穿孔，第二種情況叫延遲性的出血和穿孔，為什么會有延遲性出血和穿孔的發(fā)生，因為在內(nèi)鏡下采取進行一些治療，將腫塊剝離和去除是采取高熱量、高能量的工作，將一些東西利用高溫將它切斷，切斷以后形成結(jié)痂。 過段時間這些結(jié)痂脫落，導(dǎo)致創(chuàng)面的愈合，如果在結(jié)痂脫落的時候，導(dǎo)致血管的斷裂，它能夠?qū)е鲁鲅痛┛?。因為它的時間有可能是術(shù)后兩到三天以后發(fā)生，甚至有更長時間的發(fā)生。
胃癌微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢就是恢復(fù)快，原因有以下幾點： 一、胃癌微創(chuàng)的形式下診治，不需要開刀把胃切除，以及不需要進行淋巴結(jié)的清掃，也就是疾病治療的范圍大大的縮小。 二、患者能夠康復(fù)的時間，能夠顯著的縮短。 三、在某種程度下，胃癌的局部的治療，在一定的范圍內(nèi)能夠達到跟手術(shù)相關(guān)的治療效果，但這個比例目前來說不能明確。 現(xiàn)在胃內(nèi)鏡下進行微創(chuàng)的治療，在日本開展的非常廣泛，這是和日本進行早期篩選和定期的復(fù)查有關(guān)系。目前我們國家早期的反復(fù)篩選，還受到一定的限制，而且胃癌的疾病有其特性，一般早期胃癌都是認為病變局限在黏膜下，沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移叫做早期腸癌。
胃癌的微創(chuàng)治療就是不開刀的治療，在胃鏡下進行胃癌的相關(guān)治療，也就是所說的ESD和EMR，這種治療下對疾病的程度和范圍有一定要求。首先這個疾病一定要在黏膜區(qū)域，黏膜下，而且它是早期的灶性癌。其次直徑要小于2cm的早期癌，就是2A期的胃癌，進去切除完以后，一定要將相關(guān)切除的標本進行化驗，根據(jù)化驗的結(jié)果來了解治療的效果。 這些標本的治療，有幾個方面的要求： 一、病變一定要局限在黏膜下，如果出現(xiàn)黏膜下以后，要及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。 二、如果切除標本的周邊，距腫瘤的邊緣小于5mm的時候，這個時候需要進行外科治療。 三、臨床上發(fā)現(xiàn)病人的病變局限于黏膜下，這種情況適合于ESD 和EMR的治療，但做手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)這種胃癌，確實局限于黏膜下，但是同時合并有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個時候如果不做手術(shù)，不能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此在胃鏡下微創(chuàng)治療胃癌，臨床上一定要慎重。
胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃癌進行了治療以后，一般是要求手術(shù)后，還需要住院觀察一段時間。在胃鏡下把胃的黏膜進行剝離，能夠把胃的病灶進行完整的剝掉。但是這種手術(shù)它運用的前景和運用的人群有限，而且ESD和EMR做完以后，它也有相關(guān)的并發(fā)癥，比如出血、穿孔，這種胃出血和胃穿孔，同時也有延遲性的胃出血和胃穿孔。 延遲性胃出血和胃穿孔，一般都是在手術(shù)后的兩天到三天以后才發(fā)生，這其中有一個原因，就是在內(nèi)鏡下進行切除病灶的時候，多半是采用熱力的治療，也就是所說的電切，電切是通過高能的能量止住患者的血管，兩到三天后這些創(chuàng)面黏膜的脫落以后，能夠?qū)е律俨糠植∪擞醒舆t性的出血。