普通外科 | 主任醫(yī)師
唐大年博士，主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師。1992年7月畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)6年制英語(yǔ)醫(yī)學(xué)班，2000年7月獲得協(xié)和醫(yī)科大學(xué)外科碩士學(xué)位，2003年7月獲得中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院外科博士學(xué)位。2006年10月－2007年9月在瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)院器官移植中心學(xué)習(xí)器官移植和腔鏡外科。2008年5月在中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡培訓(xùn)研究中心學(xué)習(xí)腸鏡和胃鏡。目前從事消化道腫瘤免疫機(jī)制調(diào)控的研究和臨床工作。
胃癌的微創(chuàng)手術(shù)治療適應(yīng)證有兩個(gè)： 一、必須是早期灶性的胃癌。 二、直徑小于2cm的胃癌，早期胃癌直徑小于3cm的胃癌，但是胃癌本身是原發(fā)病灶，局限于黏膜和黏膜下，但是它也有5%的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，也就是有不到5%的病例做完手術(shù)以后，通過(guò)檢查標(biāo)本發(fā)現(xiàn)，雖然原發(fā)病灶僅在黏膜和黏膜層，但是他也有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種病人做完手術(shù)治療以后，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，進(jìn)行黏膜下內(nèi)鏡治療以后，一定要把相關(guān)標(biāo)本，完整的送去化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)的結(jié)果來(lái)決定，是否需要進(jìn)一步的手術(shù)治療。如果出現(xiàn)下列兩種情況是需要手術(shù)治療： 一、如果病變侵及到黏膜下層，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移幾率能夠達(dá)到20%。 二、切除的標(biāo)本邊緣，距腫瘤的邊緣小于5mm，在這個(gè)時(shí)候要及早的和外科大夫聯(lián)系，盡早的完成手術(shù)治療。
胃癌微創(chuàng)治療最大的優(yōu)勢(shì)就是恢復(fù)快，原因有以下幾點(diǎn)： 一、胃癌微創(chuàng)的形式下診治，不需要開(kāi)刀把胃切除，以及不需要進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃，也就是疾病治療的范圍大大的縮小。 二、患者能夠康復(fù)的時(shí)間，能夠顯著的縮短。 三、在某種程度下，胃癌的局部的治療，在一定的范圍內(nèi)能夠達(dá)到跟手術(shù)相關(guān)的治療效果，但這個(gè)比例目前來(lái)說(shuō)不能明確。 現(xiàn)在胃內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)的治療，在日本開(kāi)展的非常廣泛，這是和日本進(jìn)行早期篩選和定期的復(fù)查有關(guān)系。目前我們國(guó)家早期的反復(fù)篩選，還受到一定的限制，而且胃癌的疾病有其特性，一般早期胃癌都是認(rèn)為病變局限在黏膜下，沒(méi)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移叫做早期腸癌。
胃癌的微創(chuàng)治療就是不開(kāi)刀的治療，在胃鏡下進(jìn)行胃癌的相關(guān)治療，也就是所說(shuō)的ESD和EMR，這種治療下對(duì)疾病的程度和范圍有一定要求。首先這個(gè)疾病一定要在黏膜區(qū)域，黏膜下，而且它是早期的灶性癌。其次直徑要小于2cm的早期癌，就是2A期的胃癌，進(jìn)去切除完以后，一定要將相關(guān)切除的標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，根據(jù)化驗(yàn)的結(jié)果來(lái)了解治療的效果。 這些標(biāo)本的治療，有幾個(gè)方面的要求： 一、病變一定要局限在黏膜下，如果出現(xiàn)黏膜下以后，要及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。 二、如果切除標(biāo)本的周邊，距腫瘤的邊緣小于5mm的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行外科治療。 三、臨床上發(fā)現(xiàn)病人的病變局限于黏膜下，這種情況適合于ESD 和EMR的治療，但做手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)這種胃癌，確實(shí)局限于黏膜下，但是同時(shí)合并有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候如果不做手術(shù)，不能發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此在胃鏡下微創(chuàng)治療胃癌，臨床上一定要慎重。
