普通外科 | 主任醫(yī)師
唐大年博士，主任醫(yī)師碩士研究生導(dǎo)師。1992年7月畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)6年制英語醫(yī)學(xué)班，2000年7月獲得協(xié)和醫(yī)科大學(xué)外科碩士學(xué)位，2003年7月獲得中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院外科博士學(xué)位。2006年10月－2007年9月在瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)醫(yī)學(xué)院器官移植中心學(xué)習(xí)器官移植和腔鏡外科。2008年5月在中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡培訓(xùn)研究中心學(xué)習(xí)腸鏡和胃鏡。目前從事消化道腫瘤免疫機(jī)制調(diào)控的研究和臨床工作。
晚期胃癌治好和不治好這個看你評判的標(biāo)準(zhǔn)，第一個你要把這個疾病完全治好這種可能性不是太高，但是能夠控制疾病的發(fā)展、提高患者的生存質(zhì)量是現(xiàn)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)治療的一個最終的目標(biāo)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)也就是通過一些姑息性治療，非手術(shù)治療能夠使病人的病灶程度、范圍能夠減輕降低，能夠最大限度的改善患者的生存的質(zhì)量，就一般而言我們目前的數(shù)據(jù)就是晚期的腫瘤，一年的生存率不會超過50%，五年的生存率可能到不了20%，因此晚期的胃癌臨床的治愈率還是非常低，需要我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展了解胃癌相關(guān)發(fā)生的途徑，采取一些有效的治療方式最大的提高治療效果。
胃癌的微創(chuàng)目前是在日本開展的比較好，所以目前采用的一些臨床的數(shù)據(jù)和效果都是來源于日本，但是日本和中國它有一個不同的情況就是日本人接受胃鏡的平均人數(shù)和手術(shù)后定期復(fù)查的依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于我們國家，我們做完微創(chuàng)以后根據(jù)日本的記錄，日本人的胃癌是早期胃癌非常的多，他早期胃癌能達(dá)到80%，而進(jìn)展期胃癌僅僅20%，而在我們國家正好這個比例掉個個也就是早期胃癌只有20%，大多數(shù)都是進(jìn)展期胃癌這是其一，其二我國目前來說定期復(fù)查的這種依從性不如日本高，第三個還有胃癌的特殊性的情況，雖然說一些早期的胃癌能夠達(dá)到手術(shù)的相關(guān)的效果，但是胃癌的早期它是局限在黏膜下，它還有5%的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個時候在我們國家最好根據(jù)我們的國情出發(fā)謹(jǐn)慎的采用ESD和EMR，也就是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的方式。
胃癌做完微創(chuàng)治療以后，有兩個需要注意的事項：第一個，創(chuàng)面是不進(jìn)行縫合的，整個創(chuàng)面是一個通過高熱量的平臺，把腫塊切除以后，創(chuàng)面它依靠患者進(jìn)行自我修復(fù)，它有可能出現(xiàn)相關(guān)的微創(chuàng)治療以后的并發(fā)癥，包括出血和穿孔；第二個，在恢復(fù)期間一定要注意相關(guān)的飲食，不要吃堅果類的物質(zhì)，不要吃高纖維的食物和粗糧，這些東西能夠破壞影響胃微創(chuàng)以后胃斷面的愈合，而導(dǎo)致一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，西醫(yī)手術(shù)后不忌口，所以在這些病人最好是采用一些葷素搭配，易消化的食物為主。
胃癌的手術(shù)適應(yīng)證包括幾種情況，第一種非晚期，非晚期的就是沒有一些腹膜網(wǎng)膜、盆腔 肝、腎、腦這些患者的一些轉(zhuǎn)移癥狀，如果患者的身體狀況心、 肝、肺、腎、腦各個臟器功能以及他的營養(yǎng)、血糖狀態(tài)和凝血功能狀態(tài)及免疫功能狀態(tài)都能夠耐受手術(shù)的情況下，這些都是可以手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)的適應(yīng)證以前可以分為三類，就胃癌手術(shù)分為三類，第一個叫遠(yuǎn)端胃根治術(shù)，第二個叫近端胃根治術(shù)，第三個叫全胃根治術(shù)，這個取決于病變的位置和它的大小，但是隨著近年來醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這個近端胃的手術(shù)已經(jīng)逐漸被全胃的手術(shù)方式而取代，取代的一個原因就是手術(shù)后還有殘胃癌的發(fā)生，以及造成患者相當(dāng)痛苦的就是反流性食管炎的發(fā)生，這就是近端胃手術(shù)以后對患者的影響，因此大部分近端胃手術(shù)已經(jīng)被全胃手術(shù)所取代。
胃癌的靶向治療首先從疾病的程度上區(qū)分一般來講是4期，也就是說我們胃癌是晚期，目前臨床上建議還是要晚期的胃癌采取靶向治療，如果這個胃癌晚期合并有肝臟、腦、肺的轉(zhuǎn)移，合并有惡性的腹水合并有腹膜和大網(wǎng)膜盆腔的一些轉(zhuǎn)移的情況下，建議患者經(jīng)濟(jì)條件允許的時候采用靶向治療，但是目前不太建議單用靶向治療，就是需要在化療的基礎(chǔ)上采用靶向治療藥物，這些靶向治療藥物在胃癌的情況下目前分為兩大類，臨床上最常用的就是兩大類，第一類就是表皮生長因子受體，就是西妥昔單抗這種情況要求術(shù)前檢測患者kras nras基因的狀態(tài)，如果兩個基因表達(dá)是野生型而不是突變，野生型也就是正常的表達(dá)狀態(tài)，如果不是正常我們認(rèn)為是突變的，如果kras基因和nras基因發(fā)生了突變，這個時候不太建議使用西妥昔單抗，而血管內(nèi)皮生長因子的抑制劑的靶向治療平時叫它安維汀而安維汀的治療，不一定非得檢測患者的基因狀態(tài)，它也就是說適合于每個病人胃癌的治療，但是也有一定的并發(fā)癥，包括一些出血、穿孔和血栓和心臟病的發(fā)生，這個時候我們在臨床上使用的時候不僅要觀測患者的治療效果，還要了解患者的相關(guān)一些并發(fā)癥發(fā)生爭取靶向治療取得最大的效果。