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胃癌的微創(chuàng)目前是在日本開(kāi)展的比較好，所以目前采用的一些臨床的數(shù)據(jù)和效果都是來(lái)源于日本，但是日本和中國(guó)它有一個(gè)不同的情況就是日本人接受胃鏡的平均人數(shù)和手術(shù)后定期復(fù)查的依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于我們國(guó)家，我們做完微創(chuàng)以后根據(jù)日本的記錄，日本人的胃癌是早期胃癌非常的多，他早期胃癌能達(dá)到80%，而進(jìn)展期胃癌僅僅20%，而在我們國(guó)家正好這個(gè)比例掉個(gè)個(gè)也就是早期胃癌只有20%，大多數(shù)都是進(jìn)展期胃癌這是其一，其二我國(guó)目前來(lái)說(shuō)定期復(fù)查的這種依從性不如日本高，第三個(gè)還有胃癌的特殊性的情況，雖然說(shuō)一些早期的胃癌能夠達(dá)到手術(shù)的相關(guān)的效果，但是胃癌的早期它是局限在黏膜下，它還有5%的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候在我們國(guó)家最好根據(jù)我們的國(guó)情出發(fā)謹(jǐn)慎的采用ESD和EMR，也就是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的方式。

胃癌做完微創(chuàng)治療以后，有兩個(gè)需要注意的事項(xiàng)：第一個(gè)，創(chuàng)面是不進(jìn)行縫合的，整個(gè)創(chuàng)面是一個(gè)通過(guò)高熱量的平臺(tái)，把腫塊切除以后，創(chuàng)面它依靠患者進(jìn)行自我修復(fù)，它有可能出現(xiàn)相關(guān)的微創(chuàng)治療以后的并發(fā)癥，包括出血和穿孔；第二個(gè)，在恢復(fù)期間一定要注意相關(guān)的飲食，不要吃堅(jiān)果類(lèi)的物質(zhì)，不要吃高纖維的食物和粗糧，這些東西能夠破壞影響胃微創(chuàng)以后胃斷面的愈合，而導(dǎo)致一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，西醫(yī)手術(shù)后不忌口，所以在這些病人最好是采用一些葷素搭配，易消化的食物為主。

胃癌的手術(shù)適應(yīng)證包括幾種情況，第一種非晚期，非晚期的就是沒(méi)有一些腹膜網(wǎng)膜、盆腔 肝、腎、腦這些患者的一些轉(zhuǎn)移癥狀，如果患者的身體狀況心、 肝、肺、腎、腦各個(gè)臟器功能以及他的營(yíng)養(yǎng)、血糖狀態(tài)和凝血功能狀態(tài)及免疫功能狀態(tài)都能夠耐受手術(shù)的情況下，這些都是可以手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)的適應(yīng)證以前可以分為三類(lèi)，就胃癌手術(shù)分為三類(lèi)，第一個(gè)叫遠(yuǎn)端胃根治術(shù)，第二個(gè)叫近端胃根治術(shù)，第三個(gè)叫全胃根治術(shù)，這個(gè)取決于病變的位置和它的大小，但是隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這個(gè)近端胃的手術(shù)已經(jīng)逐漸被全胃的手術(shù)方式而取代，取代的一個(gè)原因就是手術(shù)后還有殘胃癌的發(fā)生，以及造成患者相當(dāng)痛苦的就是反流性食管炎的發(fā)生，這就是近端胃手術(shù)以后對(duì)患者的影響，因此大部分近端胃手術(shù)已經(jīng)被全胃手術(shù)所取代。

胃癌的靶向治療首先從疾病的程度上區(qū)分一般來(lái)講是4期，也就是說(shuō)我們胃癌是晚期，目前臨床上建議還是要晚期的胃癌采取靶向治療，如果這個(gè)胃癌晚期合并有肝臟、腦、肺的轉(zhuǎn)移，合并有惡性的腹水合并有腹膜和大網(wǎng)膜盆腔的一些轉(zhuǎn)移的情況下，建議患者經(jīng)濟(jì)條件允許的時(shí)候采用靶向治療，但是目前不太建議單用靶向治療，就是需要在化療的基礎(chǔ)上采用靶向治療藥物，這些靶向治療藥物在胃癌的情況下目前分為兩大類(lèi)，臨床上最常用的就是兩大類(lèi)，第一類(lèi)就是表皮生長(zhǎng)因子受體，就是西妥昔單抗這種情況要求術(shù)前檢測(cè)患者kras nras基因的狀態(tài)，如果兩個(gè)基因表達(dá)是野生型而不是突變，野生型也就是正常的表達(dá)狀態(tài)，如果不是正常我們認(rèn)為是突變的，如果kras基因和nras基因發(fā)生了突變，這個(gè)時(shí)候不太建議使用西妥昔單抗，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的抑制劑的靶向治療平時(shí)叫它安維汀而安維汀的治療，不一定非得檢測(cè)患者的基因狀態(tài)，它也就是說(shuō)適合于每個(gè)病人胃癌的治療，但是也有一定的并發(fā)癥，包括一些出血、穿孔和血栓和心臟病的發(fā)生，這個(gè)時(shí)候我們?cè)谂R床上使用的時(shí)候不僅要觀測(cè)患者的治療效果，還要了解患者的相關(guān)一些并發(fā)癥發(fā)生爭(zhēng)取靶向治療取得最大的效果。

靶向治療是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)生物基因組和分子生物學(xué)通路的了解，產(chǎn)生一些阻斷生物信號(hào)和分子通路而產(chǎn)生的一些藥物統(tǒng)稱(chēng)為靶向治療，靶向治療目前沒(méi)有一種專(zhuān)門(mén)針對(duì)胃癌的一些靶向治療，診治的都是一些針對(duì)消化道腫瘤的靶向藥物治療，靶向藥物治療包括幾大類(lèi)，第一大類(lèi)就是表皮生長(zhǎng)因子受體的抑制劑，這些能稱(chēng)上代表的藥物就是西妥昔單抗，第二個(gè)就是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的抑制劑，這些抑制劑臨床上有特征的就是安維汀，但是西妥昔單抗它對(duì)患者的基因狀態(tài)有一些要求，第一點(diǎn)首先要檢測(cè)患者的kras基因，也就是ras kras和nras基因的檢測(cè)，如果這兩個(gè)基因發(fā)生了突變以后，這些藥物就不太適合，胃癌采取西妥昔單抗的治療，西妥昔單抗治療的最大一個(gè)并發(fā)癥就是過(guò)敏反應(yīng)，而血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制的治療它也有一些并發(fā)癥，但是它適應(yīng)的人群沒(méi)有特殊人群，所以也就是說(shuō)只有是胃癌如果超過(guò)了有些遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移也就是我們達(dá)到4期的一些胃癌，可以采用靶向治療，這些靶向治療血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制的一些靶向治療它也有一定的并發(fā)癥有些出血、穿孔和心臟病的發(fā)生。