普通外科 | 主任醫(yī)師
唐大年博士，主任醫(yī)師碩士研究生導師。1992年7月畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學6年制英語醫(yī)學班，2000年7月獲得協(xié)和醫(yī)科大學外科碩士學位，2003年7月獲得中南大學湘雅醫(yī)學院外科博士學位。2006年10月－2007年9月在瑞士日內(nèi)瓦大學醫(yī)學院器官移植中心學習器官移植和腔鏡外科。2008年5月在中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡培訓研究中心學習腸鏡和胃鏡。目前從事消化道腫瘤免疫機制調(diào)控的研究和臨床工作。
廣泛的來說胃癌的根治性手術(shù)它是一個相對的概念，是一個區(qū)域淋巴結(jié)的清掃，根據(jù)胃的解剖結(jié)構(gòu)將相關(guān)血管的最大轉(zhuǎn)移可能性的區(qū)域和淋巴結(jié)的區(qū)域進行清掃，進行區(qū)域性的臟器的清掃，但是隨著目前醫(yī)學的限制不可能把每個病人的每個細胞都能清掃，有患者做完手術(shù)以后手術(shù)非常的成功，但一年、兩年、三年以后出現(xiàn)了復發(fā)和轉(zhuǎn)移，這是為什么呢就是目前不能做到將病人的每個細胞完全的清除，也就是做完手術(shù)以后病人體內(nèi)還有一些相關(guān)的腫瘤細胞的存在，這個時候也是為什么有些手術(shù)后需要做化療的一個基本的原因，這些檢查目前臨床上的檢查是不是患者體內(nèi)有沒有一些癌細胞的存在，它一些常規(guī)的檢查達不到檢查的效果，往往要通過一些外周血、游離腫瘤細胞的檢測，也就是現(xiàn)在所說的游離腫瘤細胞CDC的一些檢測，這些檢測在一些大的醫(yī)院已經(jīng)開展了，在一些中小型醫(yī)院因為受到技術(shù)的限制目前還沒有開展。
具體的有幾方面，第一個胃癌的的疾病程度已經(jīng)超過了我們手術(shù)能夠達到的范圍，就是有些胃癌有些腹水的轉(zhuǎn)移、網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移、盆腔的轉(zhuǎn)移，還有一些其他臟器的轉(zhuǎn)移包括肝臟轉(zhuǎn)移、包括肺轉(zhuǎn)移，在這種情況下不太建議手術(shù)，這時候可以建議患者進行一些相關(guān)的治療，能夠控制一些疾病的程度，控制以后能夠再擇期手術(shù)也就是臨床上現(xiàn)在所說的一些轉(zhuǎn)化的治療，第二患者的身體狀況不能耐受手術(shù)的打擊，如果患者的心、肝、肺腎、腦、以及免疫狀態(tài)以及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)打擊的前提下，應該最大限度的改善這些臟器功能，提高他能耐受手術(shù)的程度，第三個是一些特殊的人群不接受手術(shù)，認為普通老百姓手術(shù)傷了元氣影響了他一些其他的情況，就是這三種情況的患者一般不能行手術(shù)治療。
胃癌整個手術(shù)實際上它也是一個毀滅性的手術(shù)，它通過毀滅一定的臟器成型構(gòu)造相關(guān)的臟器，這些在這個構(gòu)造的過程中它也存在著一定的風險，也就是手術(shù)的一些并發(fā)癥，這個并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥最常見的就是出血，出血包括腹腔內(nèi)的出血和吻合口的出血，第二個就是一些漏，包括吻合口漏和十二指腸殘端的破裂，第三個就是一些梗阻性的疾病，包括吻合口梗阻，包括輸入泵和輸出泵的一些梗阻，還有一些胃的蠕動的障礙，也就是所說的胃癱胃不能蠕動這是一個近期的并發(fā)癥，一個遠期的并發(fā)癥主要是因為一些功能性的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥由手術(shù)本身導致的，包括一些堿性反流行胃炎、貧血、礦物質(zhì)吸收障礙等一些癥狀，還有一些胃相關(guān)激素導致，一些代謝性骨病的一些改變，這些的功能性疾病它一般發(fā)生都是發(fā)生在手術(shù)后兩年到五年之間，這個時候患者除了進行胃癌的相關(guān)治療以外，還要定期復診復診了解一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生給予及時的治療和糾正。
胃癌診斷明確以后有條件的還是首先采取手術(shù)治療的方式，但是手術(shù)治療方式它也是一個具有一定風險的一個治療方式，因此在手術(shù)之前一定要給病人有所交代，第一這個病人有一些特殊的準備，心理準備，心理準備應該向病人介紹目前疾病的性質(zhì)和疾病的程度，為什么要做這個手術(shù)做這個手術(shù)的利和弊，能夠讓患者有一個心理上的準備這是第一個，生理準備，生理準備包括備皮 、備血、腸道準備和抗生素的一些皮試，除了一般準備以外還有一些特殊準備，特殊準備第一個要了解這個患者的一般身體狀況，是不是有貧血、是不是有低蛋白血癥、是不是我們在手術(shù)前要盡快的糾正這些貧血和低蛋白的癥狀，還要了解患者的心、肝、肺、腎、腦以及他凝血功能和免疫狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)這些情況有些異常應該及早的進行糾正，爭取術(shù)前完善各項檢查最大限度的提升手術(shù)效果。
胃癌的姑息治療簡而言之就是非手術(shù)治療，在胃癌發(fā)展到一定程度以后給予的一些相關(guān)的轉(zhuǎn)化治療，這些治療包括幾個方面，第一個大家非常熟悉的就是化療，但是化療對胃癌而言是一個不太敏感的治療方式，到目前而言國際上還沒有一種通行的大家非常認可的標準的胃癌的化療治療方式，胃癌化療的有效率非常的低。第二個胃癌的放療，放療以前認為是一個不太敏感的治療，但是現(xiàn)在隨著放療技術(shù)的改善和進步，越來越多的胃癌患者也采用了放射治療。第三個就是靶向治療，靶向治療是隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學的進展和分子信號通路的一些改變，明確了一些腫瘤發(fā)展的分子信號通道，采用一些藥物來阻斷胃癌的發(fā)展。第四個，免疫治療，免疫治療也包括一些白介素 、nk細胞以及現(xiàn)在目前臨床上比較熱門的PD 、PD-1的免疫學的治療。