精神科 | 主任醫(yī)師
知名專家，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科主任。目前為首都醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)系辦公室主任，學(xué)科帶頭人。
雙相情感障礙的原因，其實像別的精神疾病的原因一樣，到目前為止并不十分清楚，雖然我們看資料會有一些研究的結(jié)果，比方很多人就說，可能是腦內(nèi)的某種神經(jīng)遞質(zhì)紊亂了，導(dǎo)致了我們情緒的變化；比方我們說大腦內(nèi)的五羥色胺，去甲腎上腺素，濃度低的時候，我們就會抑郁；濃度高的時候，我們就會躁狂，這一類神經(jīng)遞質(zhì)的變化，會在這類患者身上很常見，但這并不是它的病因，并不一定是它的原因，它或許只是疾病的一個結(jié)果，是得了病才這樣的，所以我們到目前為止，當(dāng)然也有遺傳的因素，比方很多如果父母，他雙方都有這個病，或者雙方的一方有這個病，他孩子將來，得雙相情感障礙的幾率，就會是正常人的幾十倍，所以它確確實實在一定程度上，會和遺傳因素有關(guān)系，那么其他因素當(dāng)然還有一些生活事件，可能作為孩子發(fā)病的誘發(fā)因素，舉個例子，青春期的孩子早戀或者失戀，或者是受到了一些心理上的挫折，比方父母的離異，家庭的破裂或者家庭的破產(chǎn)，或者是家庭的搬遷，或者在學(xué)校里受欺凌，或者在學(xué)校里被訓(xùn)斥，這些都可能成為這個疾病發(fā)生的誘發(fā)因素，所以不外乎可能的因素就這么多，總而言之，它是一個多種因素相互作用，或者共同作用的一個結(jié)果。
檢查主要是經(jīng)過兩大方面的檢查：一個檢查我們也要排除一些器質(zhì)性疾病，我們要做一些身體的檢查，頭部甚至軀干，甚至各個器官的檢查，來排除他有沒有一些軀體疾病，比方我們很多軀體疾病，像甲亢也會引起躁狂，或者抑郁的情緒反應(yīng)，甲亢容易導(dǎo)致躁狂，甲低容易導(dǎo)致抑郁，所以我們要排除，這些器質(zhì)性疾病；那么第二類就是精神檢查，我們要和患者進行交流，進行溝通，我們要了解他的內(nèi)心世界，了解他每個行為，背后的思想動機，觀察他的言語，觀察他的行為，來確定我們的精神癥狀群；第三點，當(dāng)然在這一步里還包含要詳細地了解病史資料，向父母去了解，他在家的行為表現(xiàn)，來結(jié)合我們的精神檢查，形成我們主觀性的治療，這種客觀的軀體檢查，加上主觀性的精神檢查，這兩部分結(jié)合起來，再結(jié)合精神疾病的診斷標準，最終才能作出一個精神疾病，或者具體的，雙相情感障礙的診斷。
假設(shè)他是首發(fā)的患者，第一次得病積極地治療經(jīng)過一段時間治療以后，假設(shè)他穩(wěn)定了，至少要再鞏固一年到一年半，假設(shè)他穩(wěn)定以后還要鞏固治療或者維持治療一年到一年半，這個時候如果在維持治療期間仍然很穩(wěn)定，才可以嘗試性減藥，如果在減藥的過程中他依然穩(wěn)定我們才可以嘗試性停藥，所以還是比較長的過程。如果他復(fù)發(fā)過維持的時間更長，甚至?xí)囊荒臧氲絻赡?，從兩年到三年，以前的那些舊藥的時候確實會產(chǎn)生這種影響，它會對認知功能有影響?，F(xiàn)在新藥影響就很小，有的藥甚至都沒有，所以我覺得這方面的影響不用太擔(dān)心，而且其實我們每一個治療都是風(fēng)險和利益的選擇，都是利大于弊的過程，只要治療就有風(fēng)險。所以還得看到它的治療效果，不能光盯著這些副反應(yīng)，而放棄主要的東西。
父母面對這種疾病有這種想法可以理解很正常，這是人之常情。但是目前的科學(xué)還沒有發(fā)展到這個地步，我們都希望很短的時間內(nèi)一招制敵，用一個快速的方法解決根本的問題，但是現(xiàn)在國內(nèi)外都做不到。比方做個手術(shù)，我想把這個病治好這不行，所以面對這種長期復(fù)雜的疾病的時候，我們要做好長期戰(zhàn)斗的準備不要尋求捷徑，至少到目前為止，科學(xué)地遵照醫(yī)生的建議去治療，是我們唯一也是應(yīng)該去遵循的法則，其他的捷徑目前都沒有。所以不要輕信這些資料上的宣傳，不要輕信自己的某一個幻想還要遵循科學(xué)，遵循我們科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實。
主要的治療方法是藥物治療、心理治療、行為治療和家庭治療。藥物治療最常見的就包括幾種精神科的藥物，比方雙相情感障礙的治療。首選情感穩(wěn)定劑在國內(nèi)或者國際上目前最常用的是碳酸鋰、鋰鹽，一個是丙戊酸鹽，還有新型的非典型抗精神病藥。如果孩子伴有躁狂癥狀比較狂躁、比較鬧騰，也會合并非典型的抗精神病藥。如果孩子合并嚴重的抑郁，這個時候也可以在謹慎的情況下選用抗抑郁藥。所以有的時候會出現(xiàn)聯(lián)合多藥治療的方案，藥物治療一定要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行。心理治療由于孩子他也會伴有各種各樣的心理問題，也會有過各種各樣的心理創(chuàng)傷，所以心理治療對孩子很有幫助，包括最常用的認知行為治療，都會對孩子認知的重新建立產(chǎn)生積極的影響。家庭治療也很重要，因為家庭是孩子生長的時間最長的一個空間，所以家庭的氛圍，父母的教養(yǎng)方式，對孩子病的痊愈也很重要，比方父母的理念父母首先要接納這病的科學(xué)治療長期的治療，你要沒有這種理念孩子病好了立即就讓孩子停藥了，他一下子就復(fù)發(fā)了，所以這種家庭治療也非常重要。