神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，本科，具有二十余年豐富的神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗(yàn)，具體負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療工作，常年擔(dān)任北醫(yī)、首醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防的本科教學(xué)工作，曾多次參加對內(nèi)蒙醫(yī)院、黑龍江齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)外科及河北肅寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科的對口支援工作。
最常見的后遺癥就是偏癱，有些病人會出現(xiàn)失語或者是感覺障礙，這屬于常見的并發(fā)癥。在我工作的年代叫十個腦出血七、八個死掉，救好的都是留下偏癱，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展沒有這么嚴(yán)重了。大部分還是有偏癱癥狀出現(xiàn)，康復(fù)的話原則上都建議病人去康復(fù)醫(yī)院，有專門的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。對家屬來說去康復(fù)醫(yī)院以后，你應(yīng)該用心地學(xué)，他們怎么進(jìn)行康復(fù)的，后期你按照康復(fù)醫(yī)院那些方式進(jìn)行康復(fù)就可以了，當(dāng)然有條件，我們還是建議他去康復(fù)醫(yī)院去康復(fù)。
臨床上是有一點(diǎn)點(diǎn)爭議，以前說的是出血6小時以內(nèi)，咱們說的超早期手術(shù)。但是現(xiàn)在做超早期手術(shù)，會帶來另外一個問題，就是出血并沒有完全停止，這當(dāng)中會發(fā)現(xiàn)血腫會增加，給你手術(shù)帶來一些另外的風(fēng)險。所以黃金時間現(xiàn)在有些就決定，是在24小時以后3天以內(nèi)，進(jìn)行做手術(shù)，這樣的話出血也凝固了，做手術(shù)就比較安全。
臨床上常說的話，一般就是咱們叫急性期、恢復(fù)期、康復(fù)。急性期出血的頭三天出血很急，血壓和生命體征各個方面都有改變，在過程當(dāng)中會發(fā)現(xiàn)，剛來的時候做CT一看大概就是20毫升左右，不需要做手術(shù)，但是我們在保守過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)病人的意識越來越不好，這時候我們再復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)血腫是明顯增加了，這個時候就要積極做手術(shù)，去解決它的壓迫，這是咱們說急性期。后面這些過了以后，主要是血腫吸收，慢慢恢復(fù)的過程當(dāng)中，10天以后，可能就開始做些康復(fù)治療了。
這種病人應(yīng)該是出血24小時以后了，24小時以后的話原則上出血一般就停止了，不會再出現(xiàn)新的出血。所以不用止血藥，只能是在這種情況下，比方出血量很少，他上醫(yī)院來了，上醫(yī)院來已經(jīng)超過24小時了，大夫可以不用止血藥。原則上治療出血的病人，我們是要用止血藥的這是第一個，還有一個情況下出血量少的情況下，超過24小時病人有心臟毛病，比方他在抗血栓治療，有心梗的病人，這時我們用止血藥就要慎重了，因?yàn)樾墓５牟∪耸且钛?，可是出血的病人是要止血的，這個時候我們要選擇，相對比較安全的治療。
輕微腦出血好好休息就可以了不需要去做手術(shù)，也不需要特別地去干預(yù)它，血壓控制好就行了，原則上一個禮拜以后都會好轉(zhuǎn)。當(dāng)你出現(xiàn)的部位不太好，比方說雖然出血量很少正好在功能區(qū)，像基底節(jié)、內(nèi)囊附近都可以帶來偏癱。這種偏癱原則上也是讓病人，進(jìn)行康復(fù)治療就行了。我們出血分幕上和幕下，腦子里有個天幕，天幕下面就是小腦，天幕上面是大腦，小腦部位就是幕下，就是我們叫后顱凹的出血超過10毫升，原則上就考慮要做手術(shù)，因?yàn)橄旅娴娜芮槐容^小，10毫升它就帶來顱壓高。幕上容積比較大30毫升以上，就一般要考慮做手術(shù)，30毫升以下就可以進(jìn)行保守治療。