骨科 | 主任醫(yī)師
孫衛(wèi)東，男，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。中國中醫(yī)科學(xué)院中青年名醫(yī)。
踝關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)重度的關(guān)節(jié)炎或者重度的風(fēng)濕，出現(xiàn)關(guān)節(jié)毀損，病人行走疼痛，影響活動(dòng)和日常生活，做踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)以后，病人就能夠不疼，讓他獲得穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的禁忌癥有局部感染，細(xì)菌感染骨頭炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，這類不適合做關(guān)節(jié)融合。
踝關(guān)節(jié)滑膜炎是各種的踝關(guān)節(jié)病變的伴發(fā)癥或者是踝關(guān)節(jié)扭傷以后引起踝關(guān)節(jié)的滑膜炎，但是踝關(guān)節(jié)滑膜炎并不是踝關(guān)節(jié)扭傷引起的，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也會(huì)引起踝關(guān)節(jié)滑膜炎，滑膜炎和扭傷沒有必然的關(guān)系。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)引起踝關(guān)節(jié)滑膜損傷，會(huì)出現(xiàn)滑膜炎。
踝關(guān)節(jié)骨折以后看咱們骨折的部位，骨折的部位和輕重程度，如果是比較嚴(yán)重的骨折移位比較明顯，一般都建議病人做手術(shù)，做手術(shù)以后能達(dá)到解剖的復(fù)位。后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率比較小，最早的時(shí)候大家都迷信說手法整復(fù)這不做手術(shù)，事實(shí)上踝關(guān)節(jié)一旦骨折，因?yàn)楸容^明顯它會(huì)發(fā)生繼發(fā)性的踝關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)炎就會(huì)出現(xiàn)咱們踝關(guān)節(jié)的各種的疼痛，后期可能就是咱們踝關(guān)節(jié)融合或者踝關(guān)節(jié)置換的這是個(gè)適應(yīng)癥。所以踝關(guān)節(jié)骨折以后如果移位比較明顯，就一般再建議手術(shù)，如果比較小的裂紋骨折可以選擇石膏固定。
這要看病人的要求了，你要想獲得活動(dòng)的關(guān)節(jié)無痛的關(guān)節(jié)，你要家庭情況比較好，有能力承受得了手術(shù)，那可以考慮做踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但是踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，一旦要是踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染，出現(xiàn)假體的位置不好，那有可能就會(huì)重新要做融合手術(shù)，你要想獲得穩(wěn)定的關(guān)節(jié)就是不疼了，但是對(duì)功能要求不太高，首選做踝關(guān)節(jié)融合比較好，這個(gè)手術(shù)是比較可靠的手術(shù)，二次手術(shù)還是是可以做但是困難比較大，一般的二次手術(shù)我們就選擇踝關(guān)節(jié)融合了，不會(huì)再做二次的關(guān)節(jié)置換了，當(dāng)然就膝髖關(guān)節(jié)現(xiàn)在有做二次手術(shù)叫翻修，可以做翻修，但是相對(duì)的踝關(guān)節(jié)現(xiàn)在就是一次手術(shù)做完了以后，再第二次再做一般的我們就選擇融合，不會(huì)再選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后恐怕得需要打石膏，固定六周時(shí)間這是必須的，若要去掉石膏以后可能要再戴下肢的行走肢具一般的再固定，這四周到六周可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，但是這戴在中間一定要記得盡量地抬高患肢減少活動(dòng)，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)最大的問題就是可能融合不上長不上，一旦出現(xiàn)融合失敗就很麻煩，所以固定還是很重要的，固定石膏固定六周然后再戴下肢行走的肢具再戴四到六周，然后三個(gè)月以后再取出可以了，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)后首先踝關(guān)節(jié)是融合的，咱們的功能位狀態(tài)雖然就90度，踝關(guān)節(jié)本身90度狀態(tài)它會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬，特別走平道時(shí)候走不出來可能就走上下坡或者是爬山的時(shí)候，可能就覺得關(guān)節(jié)它只能放平它沒有屈伸的角度，可能他會(huì)覺得腳不靈便，所以咱們的關(guān)節(jié)的屈伸功能肯定是有影響的。另外就是長時(shí)間的關(guān)節(jié)固定以后，它會(huì)對(duì)周圍的關(guān)節(jié)特別是距下關(guān)節(jié)，這前面的距周關(guān)節(jié)跟頭關(guān)節(jié)，它會(huì)有代償性的運(yùn)動(dòng)代償，它會(huì)加劇咱們附近關(guān)節(jié)的蛻變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)的蛻變疼痛會(huì)影響這些。