腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
陸衛(wèi)軍，男，湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院,從事肝膽外科臨床工作近20年。
關(guān)于膽囊結(jié)石要不要做手術(shù)，在包括不光是老百姓，甚至我們一些醫(yī)務(wù)人員對其認(rèn)識都有不足，膽囊結(jié)石的切除在我們醫(yī)學(xué)界是有共識的，一般都建議切除，不建議保守治療，為什么這么說呢？因為膽囊結(jié)石會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們比較常見的兩個并發(fā)癥，一個就是膽源性胰腺炎，這是一個比較致命性的疾病。還有醫(yī)中可能性，就是說反復(fù)的膽囊，慢性結(jié)石膽囊炎會有癌變，變成膽囊癌，這種病例其實在臨床上并不少見，有些膽囊結(jié)石比如說比較孤立的膽固醇性結(jié)石，沒有炎癥也沒有其他癥狀，這些病人可不可以保守治療呢？這個存在一些爭論，可以不切除但是要定期進行復(fù)查，也是有一定的導(dǎo)致嚴(yán)重后果的可能性。
肝硬化患者如果出現(xiàn)肝昏迷，處理起來還是比較棘手的，肝昏迷的病人往往都是毒素吸收，肝臟解毒功能下降導(dǎo)致的，那我們就針對這兩點來提高病人的肝功能，一定要護肝支持肝功能，第二個就是減少毒素的吸收，比如說我們盡量使用一些含有蛋白質(zhì)這方面的食物，通過灌腸把腹腔里面的大便排干凈，因為臨床上可以用一些藥物，針對降血氨，比如瑞甘這個藥，我們認(rèn)為效果還是不錯的，另外病人如果合并有感染，這種也容易出現(xiàn)肝昏迷，要進行抗感染的治療?？偟膩碚f，就是針對不用的病因治療。
肝硬化的患者出現(xiàn)肝昏迷時候，臨床上不容易早期識別，在早期的時候病人的表現(xiàn)可能就是一個欣快感，比較的興奮，神志出現(xiàn)改變，比如說喜歡罵人摔東西，病人比較煩躁。早期的時候如果進行干預(yù)的話，病人就不至于病情進一步的發(fā)展，如果沒有得到有效的早期干預(yù)，病人可能就會出現(xiàn)神志耽誤，反應(yīng)下降，嚴(yán)重的病人甚至陷入深昏迷，對于外界完全沒有反應(yīng)，影響到他們的身體安全，所以早期的干預(yù)非常重要，我們用的方法一個就是護肝，第二個就是把毒素盡量排掉，第三是避免油膩，這些辦法都是有效的。
肝硬化患者一般的我們臨床上不是特別嚴(yán)重的腹水，不主張抽水，一般通過內(nèi)科治療補充蛋白，降低門脈壓利尿治療可以減輕腹水，甚至讓腹水完全消除掉。但是有一些頑固性的腹水的病人腹脹非常的嚴(yán)重，嚴(yán)重的腹壓太高了，甚至?xí)绊懙揭恍┢渌ＥK器的功能，所以這時候就為了減壓，需要適當(dāng)?shù)某樗?。放腹水我們要注意幾點，第一個就是要堅持無菌的原則，腹水千萬不能感染，一旦感染形成原發(fā)性的腹膜炎，對患者就是致命性的打擊；第二點放腹水一次不能放太多，如果太多的話患者的腹壓減得太快，也會對臟器造成不好的影響，有些病人甚至出現(xiàn)休克。
肝癌肺轉(zhuǎn)移其實應(yīng)該算是個晚期腫瘤，在既往的話一般的肝癌肺轉(zhuǎn)移，認(rèn)為晚期沒什么好治的治療效果比較差，但是現(xiàn)這幾年發(fā)現(xiàn)肝癌肺轉(zhuǎn)移的病人，由于這個科技的進展就是靶向藥物免疫藥物的使用，只要經(jīng)過綜合治療，相當(dāng)一部分病人可以獲得長久的生存，五年的生存率都有，有些病人活很長時期，尤其是如果原發(fā)性的病灶，對這個沒有明確的侵犯，在胰外那邊愈合很好，其實肝癌肺轉(zhuǎn)移的病人應(yīng)該積極治療，它們手段也很多情況還是不錯。