腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
陸衛(wèi)軍，男，湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院,從事肝膽外科臨床工作近20年。
最常見的并發(fā)癥就是引起大量的腹水，病人腹脹如球，頑固性腹水，甚至也不容易治愈。比較多見的并發(fā)癥，就是上消化道靜脈出血，嚴(yán)重的病人甚至一出就是一兩千毫升，會(huì)引起猝死。并發(fā)癥還有肝硬化比較晚的病人，肝功能障礙，肝臟的解毒功能下降，會(huì)出現(xiàn)肝昏迷。
主要是肝硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，形成的肝臟的組織結(jié)構(gòu)的改變，從而影響了血流動(dòng)力學(xué)的改變。就是門靜脈，它的血從腸道經(jīng)過門靜脈，流絡(luò)進(jìn)下腔靜脈的時(shí)候，它的阻力增加了，阻力增加以后，外面的血流壓力就升高。門靜脈高壓，如果壓力比較高，有些時(shí)候從肝內(nèi)門靜脈不能行走，就會(huì)從旁邊的血管走，就會(huì)導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張、腹背上面的血管靜脈曲張，甚至于引起嚴(yán)重的痔瘡。
如果是單純的肝硬化導(dǎo)致的腹水，有些病人是可以治愈的，腹水的原因在臨床上面主要是肝硬化，門靜脈高壓、低蛋白血癥導(dǎo)致的，當(dāng)然還有其他別的原因，比如說凝化功能障礙，和由于肝硬化肝功能下降導(dǎo)致的激素的滅活障礙，這都是導(dǎo)致腹水的原因，如果說是比如說蛋白比較低，門脈高壓，我們針對(duì)性的治療一些病人，腹水可以完全消除掉，當(dāng)然以后可能還需要長(zhǎng)期地吃藥進(jìn)行控制，有些病人頑固性的腹水治愈，就比較困難很難把它斷根，那像這種情況比如說極端的，中部期的肝硬化的話，我建議病人可以進(jìn)行肝移植，可以獲得比較長(zhǎng)久的生存，提高他的生活質(zhì)量。
肝硬化引起的門脈高壓進(jìn)一步導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，在我們臨床上面的治療手段是由我們老爺子裘先生，以前他們創(chuàng)立的，主要是針對(duì)血?dú)庵行牡母斡不?，?dǎo)致了這種嚴(yán)重的后果，這個(gè)門脈高壓最主要的嚴(yán)重的后果，就是導(dǎo)致上血管出血，我們的治療方法一般比較統(tǒng)一的是進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，包括切除腫大的脾臟，另外對(duì)食管周圍和胃周圍的靜脈進(jìn)行離斷，離斷以后會(huì)，減緩出血的可能性，一般治療手段是這樣，如果是比較嚴(yán)重的門脈高壓，那我們可以采取轉(zhuǎn)流，或者斷流，每個(gè)手段不一樣，方法很多各有優(yōu)缺點(diǎn)，一般的手術(shù)干預(yù)，有些病人取得的效果，還是相當(dāng)不錯(cuò)。
肝硬化臨床上面出現(xiàn)鼻溜，流鼻血其實(shí)就是說鼻溜，這是醫(yī)學(xué)上術(shù)語(yǔ)，這種情況在臨床上也還是有的，我們認(rèn)為主要是一種就是，肝硬化的病人因?yàn)樗@個(gè)合成凝血因子的能力下降了，凝血功能障礙，有些病人會(huì)出現(xiàn)黏膜破裂，出血就不容易止住比較嚴(yán)重，肝硬化的病人有些時(shí)候會(huì)導(dǎo)致門脈高壓，門脈高壓的病人進(jìn)一步的會(huì)導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)，從而降低血小板，血小板就是最低的時(shí)候可以達(dá)到一兩萬(wàn)甚至于更低，這也是導(dǎo)致凝血功能下降的表現(xiàn)。肝硬化的病人因?yàn)椴∏楸容^重，他的血管往往都在表面上，這可能也是誘因，比如說有些是在空氣比較干燥的情況下，更容易出現(xiàn)這個(gè)出血。